安定在纤维胃镜检查中的镇静作用

摘 要 目的：研究不同剂量的咪唑安定用于纤维胃镜检查的镇静作用及对呼吸、循环功能的影响。方法：选择行纤维胃镜检查的患者200例(ASA Ⅰ～Ⅱ级)，随即分成四组，A组为不用药的对照组，B、C、D为用药组，分别给予静注咪唑安定0.07mg/kg、0.04mg/kg、0.1mg/kg。观察镇静程度、术中患者感受及呼吸、循环功能和血气数值的变化情况。结果：与对照组相比，用药组对胃镜检查的耐受程度明显提高，B组镇静、遗忘程度稍弱于D组，术中并发症的发生率及清醒时间明显优于D组，用药后各组MAP均有不同程度下降，B、C组无临床意义，D组有6例需临床对症处理，血气分析均在临床可接受范围。结论：B组咪唑安定剂量作为胃镜检查中镇静用药是安全有效的。

关键词 咪唑安定 纤维胃镜 镇静

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.112

资料与方法

一般资料：收治200例做胃镜检查患者，ASA Ⅰ～Ⅱ级，男107例，女93例，年龄35～67岁，体重42～84kg。

方法：随机分为四组，A组为不用药的对照组，B、C、D组为用药组，分别静注咪唑安定0.07mg/kg、0.04mg/kg、0.1mg/kg。患者检查前5分钟含服2%利多卡因胶浆10ml，在检查床上取左侧卧位，用药组经静脉30秒内注入药液。心电监护仪每3分钟对各组监测ECG、BP、HR、SpO2。胃镜检查过程中观测患者呼吸、循环变化。用药组在注药后5分钟，对照组在胃镜检查开始后5分钟进行左桡动脉取血进行血气分析。用药组在注药后60分钟每隔15分钟参照OAA/S镇静评级标准分别进行镇静分级。

OAA/S镇静评级标准如下：①0级：对挤捏斜方肌无反应；②1级：对轻度推摇无反应；③2级：仅对轻度的摇推肩膀或头部有反应；④3级：仅对大声或反复呼名有反应；⑤4级：对正常语调的呼名反应冷淡；⑥5级：对正常语调的呼名反应迅速。

观察项目：检查过程中观察记录患者症状，有无呕吐、呃逆、恶心、咳嗽等。操作结束后询问患者对胃镜检查的感受，包括有无记忆，感受情况如何等。

结 果

各组间性别、年龄、体重、镜检时间比较，差异无统计学意义；镇静分级B组与D组比较无显著性差异，与C组比较有显著性差异。注药后90秒B组35例入睡(70%)，C组14例入睡(28%)，D组42例入睡(84%)。所有B组患者在胃镜检查结束后1小时内清醒，行走自如，其中34例在30分钟内清醒。C组均在检查结束后40分钟内清醒，问答正常，行走自如。D组患者在2小时内离院时仍有27例带有嗜睡、困倦、不能独立行走，由家属护送离院。遗忘程度对胃镜检查无记忆者B组40例(80%)，C组18例(36%)，D组45例(90%)。检查后的自我感受情况用药组与对照组比较有显著性差异，而用药各组间比较无显著性差异。用药组没有明显不适者，而对照组有38例觉得明显不适，4例不能耐受。用药组在注药后1分钟B、C组血压下降无临床意义，D组有6例需临床对症处理；B、C组SpO2比较差异无统计学意义，D组有8例检查中出现过低于90%，给予单次加压给氧后恢复；血气分析数值均在正常范围。对照组则相反，检查开始后血压、心率分别上升15%、27%。

讨 论

咪唑安定是一种水溶性的苯二氮卓类药物，具有起效快，维持时间短消除速率快等特点，并有较好的镇静、遗忘作用。通过对照，咪唑安定0.07mg/kg静脉注入，患者在用药后血压、心率基本平稳、脉搏氧饱和度基本不变，血气分析数值均属正常，检查中未见明显并发症，具有明显的镇静作用及顺行性遗忘的效应，增加了患者的耐受性及合作程度。本项实验结果表明0.07mg/kg咪唑安定静脉注射用于纤维胃镜的检查是安全有效的。