成年女性宫颈不良病变特征分析及防控措施探讨

【摘要】目的 探讨成年女性人群宫颈不良病变的特征，评价女性宫颈病变的发展趋势，探索有效的预防措施。方法 收集本院妇科门诊2009年至2010年TCT筛检人群资料，共5860例女性合格宫颈细胞标本进行TCT检查,TCT阳性对象再进行活检病理诊断。结果 5860例标本，ASC/AGC 120例，检出率2.05%；LSIL 8例，检出率 0.14%；HSIL 4例，检出率0.07%；病理活检CINⅠ 47例，检出率为0.8%，CINⅡ49例，检出率0.84%，CINⅢ 38例，检出率0.65%，鳞癌/腺癌4例，检出率为0.07%。结论 宫颈病变出现年轻化趋势，TCT筛查是及早发现癌前病变及防治宫颈癌的关键。

【关键词】宫颈癌 不良病变 TCT 筛检

中图分类号：R711.74文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）10-005-03

【Abstract】Objective To explore thefemale population of cervical dysplasia pathology, evaluation of femalecervical lesion development trends, explore effective preventive measures. Methods collecting theoutpatient department from 2009 to 2010 TCT screening population data, a total of 5860 cases of female qualified cervical cell specimens examined for TCT, TCT positive object then biopsy pathologic diagnosis. Results Among 5860 cases , 120 cases were ASC / AGC, the detection rate of 2.05%; LSIL 8 cases, detection rate of 0.14%;HSIL 4 cases ,detection rate of 0.07%,SCC/AC 4 cases, the detection rate of 0.07%; biopsy pathologic diagnosis, CINⅠ47 cases, the detection rate was 0.8%, CIN II 49 cases, the detection rate of 0.84%, CIN III 38 cases, the detection rate of 0.65%, squamous cell carcinoma / adenocarcinoma 4 cases, the positive rate was 0.07%. Conclusion cervical lesions appear younger, TCT screening and early detection of precancerous lesionsplay a key role incervical cancer prevention .

【Key words】cervical cancer cervical lesionscreeningTCT

子宫颈癌是女性生殖道发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。世界卫生组织统计，全球每年发病人数约为50万,其中80%在发展中国家。我国新发病例约每年在11万以上，有2.3万妇女死于子宫颈癌。宫颈癌的发生是一个多因素、多阶段的过程，但宫颈癌又是可以早期发现和防治的疾病[1]。因此，做好子宫颈癌的筛检，做到早期发现和防治至关重要。本研究就我区成年女性TCT筛检结果以及活检病理特征进行分析，了解我区成年女性宫颈癌前病变的特征，为探索我区有效防治宫颈癌提供决策依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2009年至2010年间，本院普通妇科门诊TCT筛检病例5887例，其中因标本细胞量过少不合格27份，合格标本5860份，进行TCT 筛查。

1.2 方法

1.2.1 超薄液基细胞学检查（TCT）：规范采集宫颈口及宫颈管的脱落上皮细胞，存放细胞保存液中送检。标本由广州达安临床检验中心采用液基薄层制片机自动制片、染色、光学显微镜检查。

1.2.2 细胞学诊断方法采用TBS 系统报告，宫颈病变的范围包括良性细胞改变及宫颈上皮内病变。宫颈上皮内病变根据程度可分为：非典型鳞状上皮细胞(ASC)，低度鳞状上皮内病变(LSIL)，高度鳞状上皮内病变(HSIL)和鳞状细胞癌(SCC)，非典型腺上皮细胞(AGC)和腺癌(AC)。

1.2.3 病理活检 对TCT检测结果阳性对象在阴道镜下取宫颈组织进行病理活检，判断宫颈病变组织类型。

2 结果

2.1 一般特征

5860例TCT筛检对象中，年龄范围为18-79岁，中位数35岁，平均年龄（33.6±5.7）岁。ASC/AGC阳性标本，最小年龄18岁，最大年龄64岁。 共筛检出138例宫颈细胞异常标本，其中ASC/AGC 120例，检出率2.11%；LSIL 8 例，检出率0.14%；HSIL 6 例，检出率0.11%，SCC/AC 4例，检出率0.07%。

2.2 不同年龄段TCT阳性上皮内病变特征分析。

TCT阳性结果随着年龄分布的不同，呈现出不同的特点，以30～，20～岁年龄组上皮内病变检出率较高，以ASC/AGC类型为主，20岁以下年龄组亦出现了较高的检出率。LSIL、 HSIL在20～、30～、40～年龄组有相对较高的检出率。

2.3 TCT筛检阳性人群活检病理特征分析

在阴道镜辅助下，采集对TCT阳性对象宫颈组织取材进行病理活检，病理结果提示病变组织以CINⅡ为主，其次是CINⅠ。CINⅢ，鳞癌及腺癌的检出率亦高达0.65%和0.07%. CINⅠ检出率最高组为20～，20岁以下亦出现了较高的检出率，提示宫颈疾病有越来越年轻化的趋势。如表2所示 。

3 讨论

宫颈癌的发生是多因素多阶段的过程，子宫颈癌前病变CIN，具有较长病程，可通过细胞学、阴道镜检及组织病理活检得到及时诊断，可接受有效的干预和治疗。为我们早期发现、识别宫颈癌的发生提供有力的武器。

近年来，我国部分条件较好的城市已开始了宫颈癌的筛查，目的是识别、发现和检出子宫颈上皮内瘤变（CIN)患者。在本研究中，发现我区TCT 筛检阳性率为2.35%，低于发达地区如深圳的检出率[2]。由于液基细胞学检测方法(TCT) ,是一种比较新的脱落细胞制片技术 ,与传统巴氏涂片方法相比 ,TCT能显著地提高对低度及其以上病变的检出率 ,可以提高与病理学诊断结果的一致性 。TCT用于宫颈癌前期病变的诊断以来，显著降低了宫颈癌的发病率[3] 。

对TCT筛查起始年龄的问题上，国内的亦有不同观点，我国癌症研究基金会曾提出提出3种方案，筛查起始年龄亦有不同，平均30岁，终止年龄为65岁，间隔为1次/年，连续2次正常，延长至间隔3年。强调重点是高危人群而非筛查次数。本研究发现，20岁以下人群中TCT阳性、CINⅠ、CINⅡ达到了较高水平，结果提示宫颈癌前病变有越来越年轻化的趋势，宫颈病变出现了低年龄化趋势。建议TCT 筛检人群应扩大至20岁以下，15岁以上有性生活史女性人群。

本研究中，宫颈病变在育龄妇女中有较高的检出率,这与育龄妇女雌、孕激素水平较高有关，以及生育、人流等因素使致病机会增多相符[4]。因而在育龄妇女中加强宫颈癌防治宣传仍是妇女保健工作的重点。从筛检情况来看，围更年期虽然检出率相对较低，但仍不容忽视。

健康教育是预防肿瘤等慢性疾病的最有效疫苗，针对我区TCT人群宫颈病变的特点，重点应加强低年龄组、育龄妇女及围更年期的宫颈疾病筛查，加强防癌宣传,提高人群的防癌意识，定期进行宫颈疾病筛查，及时识别宫颈癌前病变，做到宫颈癌早发现，早治疗，减少宫颈癌的发生。

参考文献

[1]郎景和，子宫颈癌预防的现代策略，[J]中国医学科学院学报 2007，29（5）575-578.

[2] 周鸣理 妇女筛查宫颈不良病变趋势研究以及预防措施.

[3 ]郎景和.子宫颈上皮内瘤样病变的诊断和处理.中国实用妇科与产科杂志,2003 ,19(3) :139.

[4] 崔秀琴,李金萍,应越红.妇女病普查结果分析[J].中国妇幼保健,2006,21(2):273.