大柴胡汤加减治疗胆囊炎、胆石症临床效果分析

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2017.11.175

[摘要] 目的 探究大柴胡汤加减治疗胆囊炎、胆石症临床效果。方法 从2016年7―12月来该院检查患者中，随机选取70例患有胆囊炎、胆石症的患者，按比例分为两组，改良组与常规组，每组45例，常规组采用西医疗法治疗，改良组加用大柴胡汤加减治疗，观察对比两组治疗有效率和满意度。 结果 两组在通过不同的疗法对胆囊炎、胆石症治疗后，采用西医治疗常规组总效率达到57.1%，采用大柴胡汤治疗改良组总效率达到97.1%，差异有统计学意义（P

[关键词] 大柴胡汤；胆囊炎；胆结石

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0175-03

Analysis of Clinical Effect of Dachaihu Decoction Modified in Treatment of Cholecystitis and Cholelithiasis

GUO Jin-zheng

Department of Disease Prevention， Tengchong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baoshan， Yunnan Province， 679100 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of dachaihu decoction modified in treatment of cholecystitis and cholelithiasis. Methods 70 cases of patients with cholecystitis and cholelithiasis admitted and treated from July 2016 to December 2016 were randomly selected and divided into two groups with 45 cases in each， the modified group adopted the dachaihu decoction modified， while the routine group adopted the western medicine therapy， and the treatment effective rate and satisfactory degree were compared between the two groups. Results After treatment， the differences in the total effective rate and satisfactory degree between the modified group and the routine group were statistically significant（97.1%， 62.8% vs 57.1%， 97.1%）（P

[Key words] Dachaihu decoction modified； Cholecystitis； Cholelithiasis

伴S人民生活水平不断的提高，饮食不规律，人口老龄化趋势家中，胆囊炎已成为普遍的疾病。胆囊炎是一种常见疾病，发病率高，根据在临床的表现可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊两种，胆囊炎在发病时，会伴有疼痛、恶心、呕吐、畏寒等症状出现。胆石症也被称为胆囊结石，胆石症在发病时[1]，其症状表现为胆绞痛、胆囊积液、上腹隐痛等，属于系统性疾病。这种疾病多发于女性身上，其发病率也在不断上升，对患者日常生活造成严重的影响。而我国治疗胆囊炎、胆石症多数是以西医手术为主要治疗手段，但术后复发率极高，对患者身体机能也造成了损伤。胆囊炎在中医中被划为“胁痛”“胆胀”范畴[2]，根据相关文献记载，大柴胡汤对胆囊炎、胆石症的治疗，有明显疗效，该文通过对大柴胡汤加减治疗胆囊炎、胆石症的临床效果进行研究，随机选取了从2016年6―12月来院进行胆囊炎检查的患者70例进行临床治疗与观察并结合临床效果做出分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取患有胆囊炎、胆石症患者70例，将患者分为常规组与改良组两组。每组患者35例，其中，常规组人数为35例，男20例，女15例；改良组人数为35例，男12例，女23例；每组进行治疗的年龄平均都在36～52岁之间。常规组采用常规的西医疗法，改良组则使用大柴胡汤加减治疗法。两组患者的基本资料与进行治疗前的例行检查，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组治疗方法 对常规组采用以往的西医治疗手法，对参与治疗的患者进行采血、体检等基本资料的记录，并对各位患者的病态特征进行数据采集，了解每一位患者的病情，以有利于之后的治疗。在对常规组患者进行临床治疗时，使用的口服药品如下，红霉素片、先锋胶囊Ⅳ号以及消炎利胆片等利胆药物。每位患者口服红霉素片（国药准字H41021103）4次/d，0.3 g/次，餐后服用；先锋胶囊Ⅳ号（国家准字H35020369）4次/d，0.25～0.5 g/次，餐后服用；消炎利胆片（国家准字H44021888）3次/d，025 g×6片/次，餐后服用。胆石症是胆囊炎的并发症，因此患者在接收治疗时，在饮食及生活起居注意以下事项以免影响药效，饮食方面应严格控制脂肪和胆固醇高的事物，以清淡少渣易消化为宜；多食含粗纤维的食物；避免一切酒类，刺激性食物，并多饮汤水，少食多餐。

1.2.2 改良组大柴胡汤加减治疗方法 在中医里胆囊炎属于胁痛，肝胃气痛，黄疸范围，在中医的角度此病多因饮食失调，情志抑郁以及外邪内侵，胆内湿热邪毒积内导致胆腑失痛，胆汁下降，以右上腹及剑突下疼痛或隐痛，如疼痛持续发展，会向右肩及背部放射，通常会伴有发热、恶心、呕吐、腹胀等症状，严重者还会出现黄疸病症。大柴胡汤为中医方剂名，具有和解少阳，内泻热结之功效，对急性胆囊炎、胆石症等病症有效的治疗作用。在对改良组患者进行治疗前也要进行相应的基本检查，并对每位患者的病症详细记录，从而进行大柴胡汤加减治疗。大柴胡汤药由醋柴胡12 g，炒黄芩12 g，炒枳实15 g，生大黄10 g，赤芍药10 g，杭白芍药30 g，郁金10 g，姜半夏15 g，苍术、白术各15 g，虎杖15 g，金钱草30 g，鸡内金15 g组成，用水煎过，1剂/d，1剂分两次服用，病症严重者，服用2剂/d。如出现气郁腹胀者酌情加入制香附、川厚朴、莱菔子；肝胆湿热，出现胆石症者加入海金沙；热毒盛者将大黄、枳实剂量加大；如患者出现胁痛拒按、痛处不移或者有包块者加入桃仁、红花、三棱、莪术、延胡索等能够促进活血化瘀的药物；胁痛绵绵、口干心烦、舌红苔少者加入当归、沙参、天花粉、地骨皮或一贯煎（北沙参10 g、麦冬10 g、当归10 g、生地黄30 g、枸杞子12 g、川楝子5 g），以起到滋阴护津作用。待服用药过后症状减轻者则及时健脾助运、益气养阴，加入党参、黄芪、当归、白芍药，1斗2升的水，煮取6升，把药液过滤，去除杂质，保留药液，将药渣扔掉，然后再煮，温服1升，服用3次/d，以上根在治疗过程中所显示症状进行药材的加减。在采用大柴胡汤进行治疗时也应注意以下事项，首先脾胃虚寒者，慎用本方。其次，大柴胡汤属于中药，因此，在治疗期间忌食辛辣油腻食物，忌烟酒，饮食以清淡为主。

1.3 疗效判定

疗效判定分为显效、缓解和无效，显效：胆囊炎、胆石症患者的胆绞痛、上腹隐痛、恶心、呕吐等不良反应已不存在。缓解：胆囊炎、胆石症患者的胆绞痛、上腹隐痛、恶心、呕吐等不良症状有所改善。无效：胆囊炎、胆石症患者的胆绞痛、上腹隐痛、恶心、呕吐等不良症状并无好转，体征没有恢复的正常趋势。总有效率=显效+有效/总例数×100%。对比两组不良反应发生情况。对两组患者治疗后的BEHAVE-AD量表进行测验和评分并进行对比分析。BEHAVE-AD量表主要针对治疗方法、治疗结果、恢复情况、治疗态度以及医生与患者之间的关系进行评定，患者的得分与病情情况呈正比。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 常规组与改良组胆囊炎、胆石症患者治疗效果对比

两组患者治疗前，基本情况记录以及对每位患者生命体征进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两者治疗后进行复查相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在治疗效果相比较，常规组显效15例（42.8%），缓解5例（14.2%），无效15例（42.8%），总有效率为57%；改良组显效25例（71.4%），缓解10例（25.7%），无效1例（2.8%）总有效率97.1%，差异有统计学意义（χ2=4.39，P

2.2 常规组与改良组胆囊炎、胆石症患者治疗满意度对比

通过两组满意度情况对比，常规组非常满意患者为20例（57.1%），满意患者2例（5.7%），不满意13例（37.1%），总满意度为62.8%；改良组非常满意患者为30例（85.7%），满意4例（11.4%），不满意1例（2.8%），总满意度为97.1%。两组比较，差异有统计学意义（χ2=7.28，P

3 讨论

通过临床治疗表明，大柴胡汤加减治疗有效率与满意度均达到90%以上，与甘肃中医徐霞[3]进行研究结果常规组有效率60%、改良组有效率92%数据相似，因此大柴胡汤加减法对胆囊炎等疾病有显著的疗效。大柴胡汤具有内泻热结、和解少阳的功效，常用于治疗急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症等属少阳明和病者，而这其中胆囊炎是常见的疾病，发病率相对较高。在临床观察胆囊炎可分为慢性胆囊炎和急性胆囊炎两种，胆囊炎内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管内，就会造成急性胆囊然的发生，急性胆囊炎不仅会伴有上腹疼痛等不良症状，也会导致胆石症出现，而大柴胡汤恰巧利用其自身的药性对胆囊炎这一疾病起到了治疗作用，大柴胡汤主要是由柴胡、黄芪、大黄、生姜、白芍、大枣组成。如果患者在患有胆囊然同时，出现黄疸现象，可加茵陈、栀子，清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加入川楝子、延胡索进行行气活血止痛[4]，如患有胆石症者，也可加入捡钱草、海金沙、郁金、鸡内金化解胆石。在医学理论角度出发，胆囊炎与胆石症属于消化系统疾病，而胆石症是胆道系统的任何部位出现结石的疾病。文中提到，胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种，大柴胡汤在针对慢性胆囊炎方面效果显著，并且大柴胡汤属中医，相对西医治疗手法，对人体各系统刺激较少，安全性较高，在今后胆囊炎与胆石症治疗中会带来不一样的治疗效果。

胆囊炎与胆石症的出现与平时日常饮食、生活习惯不规律息息相关，如不能形成规律的生活作息，就会导致体内寒气慢慢积聚，胆囊收缩功能逐渐下降，胆汁分泌p少，所吃的食物就会在肠胃里停留时间变久，消化的速度就会逐渐减慢，加重肠胃负担，胆汁的减少让食物中的脂肪和其他营养不能充分吸收。另外，胆囊炎与胆石症也与平日的心态有很大关系，长期郁郁寡欢，情志不佳，都会导致胆汁的排泄受到阻碍，产此以往就会引发胆性疾病。大柴胡汤虽然对胆囊炎与胆石症有显著的治疗效果，但是胆囊炎与胆石症疾病也需要平时个人在生活、饮食、心理等各方面注意，在今后胆囊炎与胆石症的治疗中，可以将西医的优势与大柴胡汤特点完美结合，在胆囊炎与胆石症的临床治疗方面会取得更大的突破。大柴胡汤加减治疗在相关文献中记载，不仅可以治疗胆囊炎与胆石症疾病[5]，也可以在许多疾病中使用[6]，它可以用于治疗脑梗塞、半身不遂、心绞痛和高血压[7]，大柴胡汤可以在许多疾病方面进行应用这只是举其中的一个例子，大柴胡汤应用非常广泛，在未来医学发展中，不单单可以针对胆囊炎与胆石症进行治疗，也会被运用于更多的医学疾病治疗中[8]。

对该文所选70例胆囊炎与胆石症患者，通过两种不同的治疗手段进行对比、分析、研究，采用大柴胡汤加减治疗的胆囊炎患者，总有效率与治疗后患者的满意度均达到了90%以上，而西医治疗方法总有效率57.1%，意度62.8%。

综上所述，大柴胡汤加减治疗在胆囊炎与胆石症的治疗过程中，效果显著，促进胆囊炎、胆石症患者早日恢复健康，提高治疗满意度，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 师卿杰.大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎临床研究[J]. 中医学报，2015，11（2）：287-288，291.

[2] 韦栋余，王光耀.大柴胡汤的临床应用[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（13）：1476-1478.

[3] 徐霞.大柴胡汤及其加减方治疗急性胰腺炎临床随机对照试验的Meta分析[J].甘肃中医，2011，14（5）：15-17.

[4] 李刚. 大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2015.

[5] 张静. 大柴胡汤治疗急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作期的理论与临床研究[D].南京：南京中医药大学，2005.

[6] L Lin，W Cai， C Qin，et al.Intervention of TLR4 Signal Pathway Cytokines in Severe Liver Injury with Obstructive Jaundice in Rats[J].Int J Sports Med，2012，33（7）：.

[7] Tirumani SH，Krajewski KM，Shinagare AB， et al.Gallbladder complications associated with molecular targeted therapies：Clinical and imaging features[J].Clinical imaging，2014，38（1）：50-55.

[8] Soyer P，Hoeffel C，Dohan A， et al.Acute cholecystitis： Quantitative and qualitative evaluation with 64-section helical CT[J].Acta Radiologica，2013，54（5）：477-486.

（收稿日期：2017-01-12）