1例老年急性尿潴留致自伤膀胱的护理

中图分类号:R473.73

文献标识码: A

文章编号: 1005-0019(2009)12-0061-02

【摘 要】通过本病例的护理,笔者认为对于长期留置尿管的老年病人,要给其做好健康指导,教会病人及陪护人员必要的尿管护理知识,更换尿管的时间,预防尿路感染,是预防老年病人产生过及行为的有效措施。

【关键词】急性尿潴留;自伤膀胱;护理

尿潴留是指膀胱内滞留大量尿液,而不能自主排出,由于膀胱溶积增大,病人主诉下腹胀痛,排尿困难,体检可见耻骨上隆,及囊样包块,扣诊呈浊音[1]。急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题,情况紧急,引起急性尿潴留的病因很多,机械性梗阻,动力性梗阻,各种原因引起的低血钾、高热、昏迷病人等。前列腺增生是老年男性常见病,前列腺增生的任何阶段中都可能发生急性尿潴留,多因气候变化、饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致[2]。因前列腺增生排不出小便,到本科就诊的老年病人很多,但是自己用刀刺伤膀胱的病人尚属首例,现将本病例的护理经过报告如下。

1 病例介绍

男,82岁,2007年12月29日因长期留置尿管,感尿道刺痛到当地卫生室将尿管拔出。于16:00左右排不出小便,伴下腹胀痛难忍,自用尖刀刺伤下腹部,当即感疼痛,伤口有大量血性液体流出,被家属发现后于17:00急送本科就诊。入院时病人神志清楚,精神差、急性痛苦病容,惊慌、沮丧,查T36.6℃,P102次/min,R25次/min,BP140/100mmHg,腹平坦、腹肌紧张,下腹正中可见一约3cm长的锐器创口,创口有血性液体溢出,移动性(±),肠鸣音弱,左下肢活动受限。既往史:3月前因不慎跌伤左大腿,经X线摄片提示,左股骨中段骨折,未行治疗,病人不能下床走动,有前列腺增生史7年,有经常排不,出小便,反复导尿史。入院后,立即开通静脉通路,配合医生完善术前相关检查,于18:00在全麻下行剖腹探查术,术中见下腹部伤口与腹腔相通,膀胱底部约有3cm×1cm伤口全层裂伤,小肠中段系膜有约2 cm×0.5cm伤口,出血、腹腔积血性液体约500 mL,吸出腹腔积液,从膀胱裂口放置18F气囊尿管引流,4-0可吸收线缝合膀胱伤口,丝线缝合小肠系膜伤口,检查其他脏器未见损伤,冲洗腹腔,右下腹放置引流管,清点器械,敷料如数,2-0可吸收缝合线关腹,切口放置引流管,手术顺利,术毕回病房住院治疗13天带尿管出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

病人由于长期受病痛的折磨,感到消极,沮丧、烦燥、坐卧不安、唉声叹气,痛苦不堪。另一方面由于家庭经济条件不好,担心拖累子女,产生了过极行为,拒绝治疗。针对这些情况。护士要有高度的责任心和同情心,用通俗易懂的语言,耐心细致地讲解疾病与手术治疗的重要性,对患者不正确的认识要进行说服与纠正,减轻患者的心理压力与负担,稳病人情绪,鼓励家属对病人的安慰与关心,使病人主动

接受治疗和护理。

2.1.2 术前准备

病人入院后,护士在配合医师做好术前相关检查的同时,尽快用18G静脉留置针开通静脉通路,保持输液通畅,备皮,导尿并留置尿管持续开放引流,通知病人立即禁饮禁食,向病人介绍进入手术室的相关注意事项,缓解其紧张、恐惧心理。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的监测

在病人回病房前,护士要先准备好心电监护仪,氧气吸入装置,铺好麻醉床,病人术毕回病房,立即给心电监测氧气吸入,观察麻醉的苏醒程度,严密观察BP,P、R、SP02的变化。

2.2.2 预防肺部感染、严密观察呼吸和体温,听诊肺部呼吸音,麻醉清醒后嘱其禁吸烟,指导患者每1～2小时进行深呼吸4～5次,进行有效咳嗽、排痰,协助病人半卧位,叩击背部,遵医嘱给予趄声雾化吸入,静脉输入抗生素。

2.2.3 切口观察及疼痛的护理

护士应注意伤口有无渗血渗液,敷料有无脱落,切口有无炎症等情况,如有渗血渗液,应及时更换敷料。麻醉作用消失后,根据患者疼痛的性质、时间及耐受力,给予有效缓解疼痛的措施,将患者安置于舒适的,可按医嘱给予止痛类药物,如肌内注射杜冷丁等。

2.2.4 口腔卫生及皮肤清洁的护理

术后应注意病人口腔的清洁卫生,用生理盐水或复方硼砂溶液漱口,3～4次/d。注意皮肤的清洁、护理。鼓励并协助病人每2小时翻身1次,建立翻身卡,按摩受压部位,用温水擦洗皮肤,保持床铺柔软、平整,床单清洁干燥,预防褥疮的发生。

2.2.5 引流管的护理

因病人多器官损伤,术后常规放置腹腔引流管,观察腹腔有无继发出血情况。此外,还有膀胱造瘘管,耻骨上腹壁切口引流管、导尿管。①护理时应作好各引流管的标记,并妥善固定,持续保持负压引流,经常检查管导有无堵塞或扭曲,保持引流通畅,注意观察引流液的量、颜色及性质,引流管切口敷料渗出情况,如有异常及时报告医师查找原因,更换敷料,严格无菌操作,每日更换引流袋一次。②膀胱造瘘管、尿管的护理,保持造痿管、尿管引流通畅,保持膀胱遣痿口周围皮肤及会清洁,用0.5%碘伏消毒造瘘口皮肤,尿道口及会2次/d。因病人长期留置尿管患有慢性膀胱炎,尊医嘱用生理盐水500mL+庆大霉素16U用输液管接膀胱造瘘管冲洗膀胱,由尿管沈出,3次/d。述后第7天尿液清澈,医嘱给拔出膀胱造瘘管,保留尿管持续引流。

2.2.6 饮食护理

待肠道功能恢复,排气后开始给病人进少量流质饮食,逐步递增至全量流质、半流质、普食,饮食应富含高维生素、高热量、高蛋白质,以保证机体需要量,促进伤口愈合。

3 出院指导

出院指导又称出院健康教育,是健康教育大系统中的一个分支,是由护士进行的针对患者所开展的具有护理特色的健康教育活动,对疾病的康复具有重要作用[3]。

3.1 心理指导

该病人是农村老人,生活完全靠子女赡养,经济负担是他较重的思想负担,护士要与病人的子女多交流,共同做好病人的思想工作,解除其顾虑,回家后能安心养病。

3.2 回访指导

术后第13天病人伤口愈合折线,无并发症,即可办理出院。嘱病人保持伤口清洁,发给病人科室回访卡,记载了科室联系电话,主管医师联系方式,如有异常及时就诊。由于老年人记忆差,接受力有限,进行出院指导时要求家属参与,应简明扼要,循序渐进反复多次耐心的进行健康指导,告诉他们要保持愉快的心情,避免发怒、急躁,修身养性,保证充足的睡眠,合理的膳食。

3.3 尿管的护理指导

由于该病人患前列腺增生症7年,小便困难,需长期反复留置导尿,要给病人及家属讲解留置导尿的相关知识,更换尿管、尿袋的时间,加强尿道口消毒的护理。

3.3.1 尿管的选择及更换时间

长期留置尿管的病人宜选择纯硅胶气囊导尿管,以减少其对尿路的毒性,3～4周更换尿管一次,引流袋更换每周2～3次,更换时接头处应严格消毒[4]。防止尿液逆流,指导病人定时夹闭尿管,以训练膀胱的反射功能:

3.3.2 加强尿道口护理

用温水擦洗会,用0.5%碘伏,生理盐水棉球擦洗尿道口、,包皮及该段尿管上的分泌物2次/d,嘱病人多喝水,保持每天尿量在2000mL以上。

参考文献

[1] 丁官雯.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,1999:162.

[2] 裘法祖.外科学[M].第4版.人民卫生出版社,1997:654-655.

[3] 宋玉番.患者出院健康指导认知现状的影响因素分析及对策[J].当代护士, 2008,12:60.

[4] 姚述兰,熊书梅.外伤性截瘫患者留置气囊尿管并发尿管结石的原因及对策[J].中国实用护理杂志, 2005, 21(3):33.