探讨腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的适应证

【摘要】 目的 研究并分析腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的适应症。方法 选取腹腔镜手术疑是妇科肿瘤的患者100例为研究对象，对患者实行囊肿切除或是附件切除，切除子宫，切除妇科恶性肿瘤盆腔淋巴、大网膜以及卵巢动静脉高位结扎。结果 患者实行腹腔镜手术时，在进腹以及对腹壁进行缝合所需的时间短且稳定，而开腹手术的时间长且不稳定。当对子宫肌瘤的大小小于3月的妊娠子宫或是卵巢囊性肿瘤在10cm以下的患者，腹腔镜手术和开腹手术所需的时间及其过程没有很大的差异。而对于患者的子宫肌瘤与囊性肿瘤比较大时，开腹手术的效果比腹腔镜手术的好，这主要是由于腹腔镜手术的难度比较大，且手术所需时间加长。在治疗患有合并盆腔脏器粘连的患者时，两种方式的效果相似。结论 在对比较小的子宫肌瘤以及卵巢囊性肿瘤的治疗时，采取腹腔镜手术治疗效果明显。对于一些患有子宫内膜癌等恶性肿瘤的患者，进行了上腹部探查以及淋巴结处理，那么其腹腔镜手术的治疗效果以及预后均与开腹手术相似。但是由于其对腹腔的干扰比较小且伤害低，因此，在手术之后的恢复比实行开腹手术要好。

【关键词】 腹腔镜；妇科肿瘤；适应证

在治疗妇科肿瘤时，采取腹腔镜手术治疗的方式比较广泛，其手术所需的设备极其操作技术也不断的完善，但是该治疗方式还没有明确的适应症[1]。笔者将对开腹手术和腹腔镜的治疗情况进行比较。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院100例疑为妇科肿瘤的患者作为研究对象，患者的年龄在20-76岁之间。其中有67例为卵巢肿瘤患者，33例为子宫肌瘤患者。对其中的23例患者实行卵巢肿瘤切除或是腹腔镜附件切除手术，对48例患者实行卵巢肿瘤切除或是附件切除术，11例患者实行辅助经阴道全子宫切除或是筋膜外全子宫切除术，9例患者在切除附件与子宫时，并进行盆腔淋巴结去除手术，对9例疑为恶性肿瘤的患者进行腹腔镜探查处理，并实行手术分期。此外，选取同类型病症的患者100例，对其治疗方式为开腹手术，其中有56例为切除子宫，30例为附件切除，14例是在剔除子宫或是附件时并进行大网膜剔除。

1.2 方法 在患者的脐轮部位下的10mm处穿孔，以用作通气和透光，在下腹10mm处穿一个孔和5mm处穿2个孔，以用作辅助穿孔。采取超声刀方式进行附件手术，将其放入收集袋中并将其取出。采取双极电凝进行子宫切除，将其推到直肠，并将阴道的穹隆部切开。使用腹腔镜对恶性肿瘤进行探查，并对患者腹水做细胞脱落检测[2]。对大网膜进行剔除时，应该对其进行套扎。

2 结果

2.1 患者实行腹腔镜手术时，在进腹以及对腹壁进行缝合所需的时间短且稳定，时间大约为10min。而开腹手术的时间长且不稳定，时间为30min左右。这主要是由于腹腔镜手术治疗时不会受到患者的体型以及手术时间的影响，而开腹手术会受到影响。

2.2 附件切除 当卵巢囊性肿瘤在10cm以下的患者，腹腔镜手术和开腹手术所需的时间分别为53min和57min，两者之间没有很大的差异（P>0.05）。而囊性肿瘤比较大时，开腹手术的效果比腹腔镜手术的好，开腹手术所需时间为60min，而腹腔镜手术所需时间为90min，这主要是由于腹腔镜手术的难度比较大，且手术所需时间加长。在治疗患有合并盆腔脏器粘连的患者时，两种方式的效果相似。

2.3 子宫切除 当子宫肌瘤的大小小于3月的妊娠子宫且子宫的形态比较规则，腹腔镜手术和开腹手术所需的时间分别为113min和99min，两者之间没有很大的差异（P>0.05）。而当其大于3月其子宫形态不规则时，腹腔镜手术的实行难度加大且时间延长，患者的出血量大。腹腔镜手术和开腹手术所需的时间分别为177min和115min，两者之间存在明显差异（P

2.4 恶性肿瘤 使用腹腔镜对患者的进行探查处理，对其活检组织进行检查，并对患者腹水做细胞脱落检测。诊断出2例交界性肿瘤以及3例卵巢癌；其他病例在确诊分期之后，使用开腹手术进行治疗。

3 讨论

腹腔镜手术治疗以及之后的腹壁缝合所需的时间比较短，且切口处较小，对患者的腹腔干扰较低，手术之后患者的疼痛感轻，肠胃功能恢复较快，并且切口的恢复效果比较快。而开腹手术所需时间长，对患者的伤害大，肠胃功能恢复比较慢[3]。

当卵巢囊性肿瘤在10cm以下或当子宫肌瘤的大小小于3月的妊娠子宫且子宫的形态比较规则时，腹腔镜手术与开腹手术在治疗时间、难度系数上内有很明显的差异[4]。但如果卵巢囊性肿瘤在10cm以上或当子宫肌瘤的大小大于3月的妊娠子宫且子宫的形态不规则时，腹腔镜手术的难度系数加大且时间加长，并且很容易诱发并发症。如果是对合并盆腔脏器粘连患者进行治疗时，两种方式的效果相似。

对于恶性肿瘤的治疗，腹腔手术的切口较小且能对整个腹腔进行探查，因此，腹腔镜手术治疗的效果优于开腹手术[5]。但是开腹手术在操作上比腹腔镜手术简单易行，适应范围比较广。

参考文献

[1] 梁志清.腹腔镜在妇科恶性肿瘤治疗中的适应证和并发症及其处理[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2009（05）.

[2] 蒋晓容.腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤的初步探讨[J].华西医学，2009（02）.

[3] 符淳，李光仪.腹腔镜手术应用于卵巢恶性肿瘤的进展及前景[J].实用妇产科杂志，2009（04）.

[4] 颜笑健，李光仪.妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的研究现状和进展[J].国外医学（妇产科学分册），2009（06）.

[5] 周琦，李庭芳，李莉，阿依西布·库尔班.腹腔镜在妇科恶性肿瘤手术-病理分期手术中的临床应用[J].新疆医科大学学报，2009（07）.