不同锥度牙胶尖冷侧方加压充填磨牙根管的临床疗效分析

[摘要] 目的 对比0.06锥度和0.02锥度主牙胶尖充填镍钛预备的磨牙根管的临床疗效。 方法 选择因牙髓炎或根尖周炎在北京市顺义区医院口腔科就诊的磨牙229颗，按照就诊顺序随机分为两组，分别采用0.06锥度主牙胶尖（A组）和0.02锥度主牙胶尖（B组）进行冷侧方加压根充，拍摄术后即刻和1年复诊时的X线片，比较两组患牙根充时间、根充质量和1年后的成功率。 结果 A组与B组患牙根管充填质量、术后1年复查时的治疗成功率并无显著差异，但A组的根充时间显著小于B组。 结论 0.06锥度与0.02锥度主牙胶尖充填磨牙根管的临床治疗效果无差异，但采用0.06锥度主牙胶尖能大大提高临床工作效率。

[关键词] 根管充填；磨牙；冷侧方加压；主牙胶尖

[中图分类号] R781 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0015-03

大锥度镍钛根管预备系统及与之相匹配的大锥度牙胶尖的使用大大提高了临床工作效率，目前关于使用大锥度牙胶尖充填根管疗效的研究多为体外实验[1-5]，大锥度牙胶尖充填牙根尤其是用其充填复杂的磨牙根管系统的临床研究较少[6]。为探讨0.06锥度和0.02锥度主牙胶尖充填镍钛预备的磨牙根管的临床疗效，2008年10月―2011年12月，该研究通过与标准锥度牙胶尖根充病例疗效的比较，分析大锥度牙胶尖冷侧方加压法充填磨牙根管的疗效及可行性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院就诊的患者中，选择年龄在18～50岁诊断为牙髓炎或根尖周炎的上下颌磨牙共245颗，按照就诊顺序随机分为0.06锥度牙胶尖根充组（A组）和0.02锥度牙胶尖根充组（B组），1年复诊时有16颗牙失访，失访率为6.5%，最终共229颗纳入研究，A组107颗，B组122颗，其中男97例，女101例。要求患牙牙根发育完全，根管通畅，无根折或牙根吸收，排除有大面积的根尖周病变及难治性根尖周炎的患牙，患者无严重的系统性疾病或全身性疾病。

1.2 资料与器械

Cortisomal根充糊剂（主要成分为强的松龙醋酸盐、多聚甲醛、氧化锌等）；牙胶尖（0.02和0.06锥度）；ProTaper机用旋转镍钛系统（终锉为0.06锥度）；Root ZX根管长度测量仪；EDTA凝胶（主要成分为EDTA）。

1.3 治疗方法

所有患牙均采用ProTaper机用锉冠向下法预备根管。操作步骤：常规拍摄术前片，裂钻开髓，清理髓腔；10号K锉探查根管；S1，Sx敞开根管冠2/3；然后用Root ZX根管长度测量仪测量根管长度，并插诊断丝拍摄X线片进行确定；S1，S2依次到达工作长度，进行根尖预备；完成锉（0.06锥度）完成根管预备，细小弯曲根管一般预备至F1，粗大或较直根管一般预备至F2或F3。预备中均以EDTA凝胶根管，每退出一次器械均以充足的3%双氧水和生理盐水交替冲洗。干燥根管后按照分组用0.02锥度或0.06锥度主牙胶尖试尖，保证主尖放入根管工作长度后在根尖区有一定的紧缩感，即拔出主尖时有一定的阻力，随后以螺旋充填器向根管内导入Cortisomal根充糊剂，同时主尖涂被适量糊剂，置入根管至工作长度，冷侧压，视情况放或不放0.02锥度辅尖至根管完全充满，记录患牙根充时间并拍摄术后即刻X线片，嘱患者1年复诊，拍摄术后1年X线片。所用治疗均由一位熟练掌握根管治疗技术及ProTaper镍钛根管治疗系统的医师独立操作。

1.4 实验方法

拍摄每颗牙术后即刻和术后1年X线片，记录每颗牙根管充填时间，分析：①比较两组术后即刻根充质量差异；②比较两组根充时间差异；③比较两组术后1年治疗成功率。

1.4.1 根管充填质量评价 X线标准需同时判断根充长度和根充的严密程度。根充长度判定标准：恰填，即根管充填材料距根尖

1.4.2 根管充填时间 以3根管做为磨牙的标准根管数，治疗时记录每颗牙根充所用时间，用该时间除以牙根数并乘以3做为该牙的根管充填时间。

1.4.3 磨牙治疗效果评价 根管治疗临床效果分为痊愈、有效、和无效，以根管治疗效果最差的根评价每颗磨牙。痊愈：临床无明显不适，术前和术后1年根尖周组织健康，表现为牙周膜及牙周骨质结构正常；或者术前存在根尖周病变，表现为根尖存在不同程度的透射区，术后1年根尖周组织恢复正常。有效：临床无明显不适，术前存在根尖病变，术后根尖病变范围缩小。无效：术前存在或不存根尖周病变，术后1年根尖周病变无变化或变大，患牙或有不适。

1.5 统计方法

使用SPSS20.0软件处理数据，术后即刻根充质量及术后1年成功率的比较使用χ2检验，根充时间的比较采用t检验。

2 结果

实验中发现A组充填时因主牙胶尖锥度与镍钛预备后的根管锥度基本一致，充填时大部分牙根为单尖充填（如上颌磨牙的颊根和下颌磨牙的近中根），少部分粗大牙根为主牙胶尖辅以少量的副尖充填（如上颌磨牙的腭根和下颌磨牙的远中根）。B组因主牙胶尖锥度明显小于根管预备锥度，所以每个牙根牙胶尖用量均较多。

术后即刻两组根充良好和根充不良的比例相近且经统计学检验后差异无统计学意义，该结果提示这两种不同锥度的牙胶尖对两组根充质量无明显影响（表1）。根充质量对患牙的治疗效果有重要影响，1年复查时两组患牙治疗效果表现为：多数痊愈，少部分有效，很少一部分治疗无效，患牙治疗后痊愈或有效均被认为治疗成功，结果显示两组治疗成功率均较高也较接近且差异有统计学意义（表2），直观表现了两种充填方法对根管治疗的远期疗效影响无差异。但A组即0.06锥度牙胶尖组的充填时间明显短于B组差异有统计学意义，提示A组采用的充填方法用时更短、临床工作效率更高（表3）。

3 讨论

根管充填是根管治疗的最后步骤也是非常重要的一个步骤，其目的是严密封闭根管系统，消灭死腔，预防细菌的再感染。0.06锥度和0.02锥度牙胶尖都是目前临床使用的牙胶尖，两者材质相同，主要的差异就是锥度不同，0.06锥度牙胶尖是随着大锥度镍钛根管预备器械的使用而逐渐被应用的，因其与镍钛器械预备后的根管锥度一致，理想情况下大锥度牙胶尖可以在牙根的各个阶段与根管形态相吻合，保证了充填的均匀一致，并可在根管内壁形成一薄层糊剂，因此在临床上逐渐被更多的医师接受和使用。而标准锥度牙胶尖使用历史悠久且仍在临床上广泛应用，治疗效果也很肯定，是一种很好的对比参照方法。

根充良好具体在临床操作中主要表现为根管长度的恰填、根管各个部分尤其是复杂的根尖区严密的三维充填，这可以通过高质量的X线片呈现，而体内研究的优势就是结果直观，好与不好都能直接评价出来，尤其是远期疗效更有意义，因此根充质量、治疗远期成功率就成为有效的评价指标。X线片可以客观展示出根充的形态、长度、致密性等多个方面的特征，虽然用一个二维图像来分析三维的牙根存在很多缺点和不足，但X线片做为临床唯一最常用且无创的评价手段，还是以其客观性和实用性得到了绝大多数临床医师的认可。该实验通过临床X线片的评价发现采用大锥度牙胶尖充填镍钛器械预备出来的同样锥度根管的根充良好比例与采用标准锥度牙胶尖相近且无显著性差异，提示两组的根充质量并无显著差异，但体外研究证明两者根管充填内容还是有部分差异的：Rodrigues A[1]等以下颌磨牙近中根管为研究对象，经Protaper镍钛系统预备后分别采用单个与根管锥度和直径相吻合的大锥度牙胶尖充填和多个标准锥度的牙胶尖侧方加压充填，通过比较两组根管不同部位牙胶团块所占百分比发现在单尖充填技术组根尖区牙胶百分比显著高于多牙胶尖侧方加压充填技术组，而在根颈和根中1/3区两种方法牙胶百分比并无明显差异。而Sch fer E[2]等的研究略有不同，其同时比较研究了大锥度牙胶尖单尖充填、大锥度牙胶尖侧压充填和标准准度牙胶尖侧方加压充填，分别记录各组牙根不同截面上牙胶百分比、糊剂百分比和空隙百分比。结果各组空隙百分比在牙根各个截面上都无明显差异，但后两组较第一组有更高的牙胶百分比，而后两组之间牙胶百分比无显著差异。牙胶尖与根充糊剂具有同样的X线阻射性，根充糊剂补充了牙胶尖与牙胶尖、牙胶尖与牙根内壁的少量空隙，从而在X线上显现不出这种差异。虽然根管充填的理想目标是将最大量的牙胶尖通过流通性糊剂的作用充填到根管系统中[4]，但这种差异对根尖封闭能力的影响并无定论：赵文华[3]以后牙弯曲根管为研究对象，通过体外实验比较了0.02、0.04和0.06锥度的主牙胶尖对弯曲根管的根尖封闭能力的影响，证实短期内这三种锥度的主牙胶尖对弯曲根管均有良好根尖封闭能力。王戎机[4]等研究了不同锥度牙胶尖冷侧方加压对根尖封闭性能的影响，以细窄的根管经逐步预备最终形成较为规则的0.06锥度圆形根管为研究对象，结果表明大锥度牙胶尖能获得良好的根尖封闭效果。复杂的根尖区是细菌及其毒素进入根管的通道[5]，根尖封闭能力直接影响根管治疗的成功率[4]。该实验临床追踪观察1年证实大锥度牙胶尖根充镍钛器械预备的同锥度磨牙根管能达到较高的成功率（93.5%），与标准锥度牙胶尖的根充效果比较，差异无统计学意义，直观的呈现出两种不同锥度牙胶尖根充磨牙的远期疗效无明显差别，侧面证明了在本实验中这两种不同锥度牙胶尖根充后的根尖封闭能力无显著差异。但采用0.06锥度牙胶尖根充时间明显短于0.02锥度牙胶尖。这与周霞[6]等的临床试验结果不谋而合，周霞等比较0.02锥度与0.06锥度牙胶尖在充填同一锥度根管时临床疗效的差异，结果证明两种锥度牙胶尖充填根管在临床疗效上差异无统计学意义，但0.06锥度牙胶尖充填根管时间短，操作简便。0.06锥度牙胶充填根管比0.02锥度牙胶所需副牙胶尖少是充填效率高的主要原因。

这些学者的研究表明大锥度牙胶尖与标准锥度牙胶尖一样对充填复杂的磨牙根管系统具有临床可行性及良好的根充质量，但采用大椎度牙胶尖根充可明显缩短治疗时间，因此采用大锥度牙胶尖充填镍钛预备的磨牙根管能缩短患者的等待时间、减轻医生和患者的疲劳程度、提高工作效率，对像该院这样有很大门诊压力的医院有重要的临床应用价值。

[参考文献]

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[2] Sch fer E， Nelius B， Bürklein S. A comparative evaluation of gutta-percha filled areas in curved root canals obturated with different techniques[J]. Clin Oral Investig，2012，16（1）：225-230.

[3] 赵文华.不同锥度的主牙胶尖对弯曲根管根尖封闭能力的对比研究[J].现代口腔医学杂志，2010，24（4）：276-278.

[4] 王戎机，高承志.不同锥度牙胶尖冷侧方加压对根尖封闭性能的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（25）：4879-4882.

[5] Lieven Robberecht， Thomas Colard， Anne Claisse-Crinquette. Qualitative evaluation of two endodontic obturation techniques： tapered single-cone method versus warm vertical condensation and injection system： An in vitro study[J]. Journal of Oral Science， 2012，54（1）： 99-104.

[6] 周霞，王金川，张莉，等.不同锥度牙胶尖充填同一锥度根管临床疗效观察[J].重庆医学，2010，39（23）：3238-3239.

（收稿日期：2013-06-14）