三种氢氧化钙糊剂根尖诱导成形术的临床比较

【摘要】 目的 探讨三种氢氧化钙糊剂用于根尖诱导成形术的临床效果。方法 将我院2007年6月至2008年12月收治的年轻就诊患者的203例随机分为三组，每组82颗患牙，分别采用氢氧化钙-水糊剂；氢氧化钙-甘油糊剂；氢氧化钙碘仿-甘油糊剂进行充填，比较三组患者的临床疗效。结果 氢氧化钙碘仿-甘油糊剂组的有效率为92.68%，氢氧化钙-甘油糊剂组为90.24%，两组相比无显著性差异，p>0.05。但两组的疗效相显著高于氢氧化钙-水糊剂组78.05%， p＜0.05。结论 氢氧化钙碘仿-甘油糊剂、氢氧化钙-甘油糊剂可作为年轻恒牙根尖诱导的理想制剂，疗效效果满意。

【关键词】 氢氧化钙糊剂 根尖诱导成形术 年轻恒牙

【abstract】 objective to explore three hot 52% agents in the clinical effect of root induction angioplasty. methods will be our hospital from june 2007 to december 2008 young doctor patients were randomly divided into three groups 203, each group 82 star with teeth, respectively by means of calcium hydroxide - water paste, calcium hydroxide - glycerin paste, calcium hydroxide iodoform paste - glycerin fill, comparing three groups of patients with clinical curative effect. results calcium hydroxide iodoform paste group - glycerin laseris 92.68%, calcium hydroxide - glycerin paste group for 90.24%, two group compared with no significant differences, p > 0.05. but the two groups was significantly higher than the curative effect of calcium hydroxide - phase water 78.05% paste group, p < 0.05. conclusions - calcium hydroxide iodoform paste, glycerin calcium hydroxide - glycerin paste can serve as a young constant root tip induced the ideal preparation, the curative effect with satisfactory effect.

【key words】 calcium hydroxide paste the root induction angioplasty young permanent teeth

青少年是牙外伤的第一高发人群，年轻恒牙的牙髓一旦坏死，则牙根停止发育，会造成牙齿发育不良。根尖诱导成形术是治疗年轻恒牙牙根尚未形成而根尖有病变的一种方法。氢氧化钙是根尖诱导成形术的首选药物，其具有强碱性(ph 9～12)，既能控制根管内感染，又能诱导牙根发育，但不同的氢氧化钙制剂可能对治疗效果产生影响。为探讨氢氧化钙在根尖诱导成形术的充填效果，本研究采用氢氧化钙-水糊剂；氢氧化钙-甘油糊剂；氢氧化钙碘仿-甘油糊剂行根尖诱导成形术，进行临床对比，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取门诊患者203例，均为我院收治2007年6月至2008年12月收治的年轻就诊患者，患牙共246颗。所有患者术前均进行常规x线检查，x线片均显示根尖未发育完成，其中男性124例，女性79例；年龄7～14岁。其中前牙151颗，前磨牙72颗，磨牙23颗。根尖病变直径≤0.5cm×0.5cm。纳入标准为：⑴外伤后行盖髓术或活髓切断术失败者；⑵牙髓炎或根尖周炎者；⑶x线片示：根尖未发育完成，根管粗大呈喇叭型、平形型或内聚型。所有病例随机分为三组，每组82颗患牙，分别采用氢氧化钙-水糊剂；氢氧化钙-甘油糊剂；氢氧化钙碘仿-甘油糊剂进行充填。三组患者在年龄性别、患牙类型、疾病类型等方面无统计学意义，具有可比性，p>0.05。

1.2 材料 （1）氢氧化钙-水糊剂组：氢氧化钙粉末与生理盐水，用时调制。（2）氢氧化钙-甘油糊剂组：氢氧化钙粉末加适量甘油，用时调制。糊剂的调制要求均匀细腻，稠度以能使螺旋输送器带起为准。（3）氢氧化钙碘仿-甘油糊剂组：氢氧化钙粉末与碘仿按1：1混匀加适量甘油，用时调制。其它材料还有药用甘油(广东台山台侨化工厂)，0.9%生理盐水适量，用时调制。

1.3 方法

1.3.1 患者治疗前摄x线片，了解牙根发育情况。常规备洞开髓，开髓的位置、大小尽可能使根管器械直线方向进入根管。

1.3.2 清理根管内坏死牙髓及组织分解物，测量根管长度，常规根管预备，预备过程中尽量减少器械到达未形成的根尖处，以防损伤根尖处的牙。用2%次氯酸钠反复冲洗，棉捻吸干。对于有急性炎症的患牙，先开放引流，再继续治疗。

1.3.3 根管封药时，吸干根管，封樟脑酚棉捻，待患牙无叩痛或瘘管消失后，分别采用氢氧化钙-水糊剂、氢氧化钙-甘油糊剂、氢氧化钙碘仿-甘油糊剂充填根管，用氧化锌丁香油粘固粉暂时封闭窝洞。术后每3个月复查一次，酌情更换糊剂。观察2年，直至x线片显示根尖延长或根尖硬组织形成并闭合时，以牙胶尖加根管糊剂永久充填。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 成功：根尖周病变消失，患者无自觉症状，牙根延长，管腔缩小，咬合功能良好，临床检查牙齿无叩痛、无松动、无窦道根尖形成或根端闭合。

1.4.2 进步：根尖周病变消失，患者无自觉症状，牙根延长，咬合功能良好，临床检查牙齿无叩痛、无松动、无窦道，根尖未完全形成或形成不规则。

1.4.3 失败：牙根未能延长，根尖周病变未见缩小或消失。成功和进步计为有效，失败为无效。

1.5 统计学方法：用spss13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根尖诱导成形术的疗程为3个月至2年。三种糊剂的临床疗效见表2-1：

表2-1 三种糊剂根尖诱导成形的临床疗效比较

经x2检验，氢氧化钙碘仿-甘油糊剂组的有效率为92.68%，氢氧化钙-甘油糊剂组的为90.24%，氢氧化钙-水糊剂组的为78.05%，氢氧化钙碘仿-甘油糊剂组与氢氧化钙-甘油糊剂组相比无显著性差异，p>0.05。但两组的疗效均显著高于氢氧化钙-水糊剂组，p＜0.05。

3 讨论

牙齿萌出后，牙根的继续发育是依赖根管中的生活牙髓和根尖部的牙。恒牙萌出后2～3年牙根才达到应有的长度，3～5年根尖才发育完成。当年轻恒牙的牙髓感染坏死后，若根尖部残留有生活牙髓或牙全部或大部分存活，则牙根可以继续发育；一旦控制了根管感染，消除了尖周炎症，上皮根鞘也可重新恢复功能，继续形成牙根[1]。因此，消除根管内感染和尖周组织炎症是牙根继续发育的必要条件。

氢氧化钙是目前诱导根尖形成的首选药物，大量研究表明，氢氧化钙具有较强的抗菌性，其作用原理与ph值密切相关，氢氧化钙中ca2+和oh-解离形成碱性环境，使其具有杀灭和抑制细菌的作用。estrela等[2]报道ca(oh)2释放的oh-可以破坏细菌细胞壁上的酶，改变其化学结构，导致对细菌的杀伤作用，在直接接触的情况下，ca(oh)2糊剂在72h内能杀死混合感染中的所有微生物。邓惠姝等[3]通过药敏学试验，以测定氢氧化钙对感染根管内检出率较高的拟杆菌、梭杆菌、丙酸杆菌和消化链球菌的抑菌和杀菌效果，结果表明，氢氧化钙对上述菌都有较好的抑菌和杀菌效果，氢氧化钙在256μg/ml时可杀灭全部供试菌。

氢氧化钙除具有可靠的杀菌力外，还有不致敏、具收敛性、不刺激根尖周组织的特点，但它x线不阻射，因此本实验中加入碘仿，碘仿是根管充填中常用的药物，它具有杀菌、防腐和消毒作用，可缓慢分解产生游离碘，氧化细菌原浆蛋白的活性基因，产生沉淀使细菌死亡；同时碘仿具有x线阻射性，便于观察根管充填效果及药物吸收情况，二者联合使用可增强糊剂的抗炎作用，促使炎症渗出物的吸收，减少不良反应[3-4]。本实验结果表明，氢氧化钙碘仿-甘油糊剂行根尖诱导成形术疗效显著。

氢氧化钙微溶于水，因此氢氧化钙-水糊剂充填时不易密合，疗效较差，有效率仅78.05%；而它易溶于甘油，氢氧化钙加甘油渗入牙本质小管的能力较水加氢氧化钙强，氢氧化钙选用甘油作为液体溶媒，可使氢氧化钙更具流动性，便于操作，可使操作时间延长。本组采用氢氧化钙-甘油糊剂行根尖诱导成形有效率达90.24%，明显高于氢氧化钙-水糊剂，两者相比有显著性差异。

本实验结果显示：氢氧化钙碘仿-甘油糊剂、氢氧化钙-甘油糊剂行根尖诱导成形术效果显著，其临床疗效的有效率显著高于氢氧化钙-水糊剂，p<0.05。提示氢氧化钙碘仿-甘油糊剂、氢氧化钙-甘油糊剂可作为年轻恒牙根尖诱导的理想制剂，尤其是氢氧化钙碘仿-甘油糊剂具有x线阻射、便于操作和观察等优点，在临床应用中更为理想。本研究中采用氢氧化钙与碘仿按1:1混匀调制，其调和比例不同，效果有无差异尚需进一步观察。

参 考 文 献

[1]方军.根尖诱导成形术的研究进展[j].牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10(1):42-44．

[2]extrela c，pimenta fc，ito iy，etal．in vitro determination of direct antimicrobial effect of calcium hydroxide[j]．j endod,1998，24(1):15-17．

[3]邓惠姝,赵雪梅,范??建,等.碘复和氢氧化钙对感染根管内厌氧菌的药敏研究[j].华西口腔医学杂志, 1992，10(3):151-154．

[4]罗京玫，郭颖,沈雅.不同氢氧化钙制剂对年轻恒牙根尖诱导成行术疗效的临床研究[j].牙体牙髓病学杂志，2004，14(11):637-638.