时间：2022-10-24 02:26:00
中图分类号：R541文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-232-01
心力衰竭患者并发心房颤动，常引起较为严重的血流动力学障碍，使心力衰竭加重，形成恶性循环而增加病死率，尤其对心衰并房颤患者迅速进行复律治疗或控制心室率具有重要意义。我们自2004年10月至2007月10月使用可达龙注射液治疗心衰并房颤取得较好效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择住院患者21例，男9例，女12例，年龄48～70 岁。其中，高血压病9例，心肌梗死6例，扩张型心肌病3例，老年退行性心脏瓣膜病2例，风心病1例。心功能Ⅱ级14例、Ⅲ级7例，心房颤动平均发作时间(1～20h）心室率120～160次/min；其中14例无禁忌患者运用洋地黄类及普罗帕酮无效。排除碘过敏者、甲状腺功能亢进患者、合并病态窦房结综合征、低血压、急性肺水肿、心源性休克和怀孕、哺乳期妇女及不合作者。
1.2 方法
可达龙150 mg溶于生理盐水20 mL中，于l0 min内缓慢静脉注入，首剂后15～ 20 min未转复为窦性心律者，视情况重复给予75～ 150 mg,继之以0.5～1. 0 mg/min持续静脉滴注24 h(24 h总量＜1 200 mg），后改为口服维持。
2 结果
在静脉用可达龙24 h内，21例患者中有17例（80.5%）转复为窦性心律，其中用药后4 h内转复者12例，4～12 h转复者5例，转复时间为（7.8土1.0）h。转复成功后心室率平均降至100次/min以内，平均心室率由132次/min降至88次/min( P＜0.01），同时症状明显好转，肺部音减少，心功能改善。4例未转复者的心室率亦降至100次/min以内，平均心室率由150次/min降至88次/min，心功能亦得到一定程度的改善。
本组无1例出现心功能恶化，1例出现低血压，血压为80 ～ 90/50 ～60 mm Hg；1例于转复为窦性心律后出现窦缓，心率48次／min，观察无Q-T间期延长及房室传导阻滞；均经治疗后缓解。所有患者未出现恶心、呕吐。不良反应发生率为10%。无一例因上述不良反应而中断治疗。
3 讨论
胺碘酮注射液（商品名：可达龙）系苯丙呋喃衍生物，对器质性心脏病并发的或难治的心律失常，其特点为致心律失常作用小，对心房和心室都有用，对心功能无负性肌力作用，并具有扩张冠状动脉作用。而静脉注射可达龙抗心律失常作用于给药后即刻出现，持续20 min至4 h，注药后5～30 min血药浓度最高，2 h明显降低，静脉注射的副作用低。该组资料显示，静脉用可达龙转复心力衰竭并阵发性心房颤动的成功率达到81%，复律成功者心功能均有明显改善，即使复律无效也能显著降低心室率，使心功能得到一定程度的改善。可达龙是较为安全有效的转复药物，24 h剂量＜1.2 g无明显不良反应。但在应用中应持续心电监护，严密观察。该研究结果提示，静脉用可达龙对心力衰竭并发的阵发性快速心房颤动患者有效且安全，但研究例数偏少，有待进一步证实。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学[M]第6版.北京：人民出版社.2007，162-168.
[2]曹克将，陈椿.抗心律失常药物的应用进展[J].中国实用内科杂志；2007，27卷（1）：16页.
[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会心血管药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志[J]2001，29（6）：323页.
[4]杨晓丹，周静群，杨维华等.胺碘酮治疗风湿性心脏病快速心房颤动安全性的探讨[J].临床心血管病杂志，2006，（8）：69-70页.