脐带过短导致胎盘早剥3例

我院自2000年1月～2002年1月发现3例脐带过短致胎盘早剥，现报告如下。

病历资料

例1：产妇32岁，孕2产1，系足月妊娠临产，头位，在宫口开全时，胎儿监护发现宫缩时胎心在90次／分左右，间歇期恢复至120～130次/分。检查：先露-2cm，宫缩规律，产力好，抬高臀部，吸氧，观察30分钟复查：先露-1cm，胎心在宫缩间歇期为70～90次/分，宫缩时为50～60次/分。决定行高位胎吸助产，但胎吸不顺利，第3次才成功。胎儿娩出后发现脐绕颈3周，脐带相对过短，胎盘约1/3面积早剥，新生儿阿氏评分1分钟1分。经抢救治疗10小时后死亡。

例2：产妇25岁，孕1产0，系足月妊娠临产，头位。在宫缩近全时发现胎心变慢，为100次／分左右，先露在－1cm，抬高臀部，吸氧，静推10%GS 20ml+Vitc 3.0g。观察30分钟后，宫口开全宫缩规律，产力好，先露0。胎心80次/分左右。即刻行会侧切+胎吸助娩，胎儿娩出时发现脐带长约25cm，后羊水为血性，胎盘约1/3面积早剥。新生儿阿氏评分1分钟7分。

例3：产妇28岁，孕2产1存1。系足月妊娠临产，头位，宫缩规律，产力好，于宫口开大4～5时，发现宫缩时胎心为60～70次/分，先露-3cm，抬高臀部，吸氧观察，发现胎心呈逐渐下降趋势，产力逐渐加强，40分钟后宫口开全，胎心在宫缩间歇期为80次/分，先露-1cm，上推胎头，可见血性羊水，考虑为胎盘早剥，即刻行胎吸助娩，胎儿娩出后发现脐带过短，约22cm，新生儿经抢救10分钟阿氏评分8分。

讨 论

脐带正常长度30～70cm，平均55cm，

在分娩时因脐带过短造成的胎盘早剥，不能及时诊断，主要因为：①脐带过短造成的胎盘早剥几乎发生在宫口近全或第二产程，先露堵塞产道，一般无血液流出，很难发现后羊水的性质。②宫缩仍规律，产力好，无板状腹或强直性宫缩表现。③在早期胎心虽有所减慢，在宫缩间歇期可恢复正常，有较大的隐蔽性。

总结以上病例，可以发现此类胎盘早剥有以下共同特点：①首先出现的是先露下降缓慢，且随先露的下降，胎心呈减慢趋势。②宫缩时胎心减慢，最初在间歇期可恢复正常，但一般不会>130次/分，心音有力，与急性缺氧致胎心率先高后低不同。③即使出现胎盘早剥，但宫缩仍有正常的节律性，且产力较强。

为了避免此类情况的发生，保障新生儿的生存质量，建议在产前及产时应注意以下几点：①产前常规彩超或B超检查时应注意观察脐带，对怀疑脐带过短或绕颈造成相对脐带过短的产妇应加强观察。有条件的晚期孕妇可定期做产前胎儿胎心监护，及时发现因脐带过短而造成慢性胎窘情况。②对产前检查有脐绕的产妇，产时应进行胎心监护，注意先露下降情况，如有先露高浮且下降缓慢的应果断行剖宫产结束分娩，尽量避免高位产钳及胎吸，以预防可能出现的胎盘早剥，减少对新生儿的伤害［2］。③对宫缩时胎心下降明显，最低可达60～70次/分，而间歇期恢复不超过130～140次／分的产妇，结合其他征象，应虑有胎盘早剥的发生，尽快结束分娩。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:54,214.

2 刘映磷.高危妊娠监护治疗学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997:8.