我院医院感染现患率调查与分析报告

[摘要] 目的 为了解我院医院感染的发生状况、医院感染常见病原体分布及抗菌药物使用情况等。方法 床旁调查与病历调查相结合，填写个案调查表。结果 本次调查实查1018人，发生医院感染59例，感染率5.80%。重症监护病房、整形烧伤科、血液科、老年病科、神经外科等科室现患率较高。医院感染部位以下呼吸道为主。检出的病原体多见铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌。抗菌药物使用率55.89%。结论 现患率调查省时、省力，可及时发现问题，反馈信息，从而更好地解决医院感染管理中存在的问题。

[关键词] 医院感染； 现患率； 横断面调查

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-003-02

Investigation and Analysis of Prevalence rate of Nosocomial Infection

Xu Jianmei, Zou Xiuzhen, Xu Shujie, Wu Haiyan

（Department of Hospital Infection Management，the First People's Hospital of Lianyungang, Lianyungang, Jiangsu 222002，China）

[Abstract] Objective To understand the status of nosocomial infection, the common pathogens, the present situation usage of antimicrobial drug and so on. Methods Clinical investigation and case survey ware combined and fill in the case questionnaire. Results The infection rate was 5.80% and departments of ICU, burn and plastic surgery, hematology, Geriatrics, neurosurgery carried with the higher rate than other departments. The common pathogens were Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii and Staphylococcus aureus. The percentage Antibacterial drug usage was 55.89%. Conclusion The cross-sectional survey could save time and effort and discover problems in time, and solve problems better in nosocomial infection management.

[Key words] Nosocomialinfection; Prevalence rate; Cross-sectional survey

现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例(包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例)的百分率。医院感染现患率调查是指在特定时间内对某一特定人群(如某院某日的全部住院病人)的医院感染分布状况进行调查。为了解我院医院感染的发生状况、医院感染常见病原体分布及抗菌药物使用情况等，我院于2010年12月14日进行了医院感染现患率的流行病学调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2010年12月14日0点至24点所有的住院病人(包括12月14日的出院、转科(院)及死亡病人，但不包该日的新入院病人)。

1.2 调查人员 各临床小组抽取1名医生作为调查员具体负责该调查工作，调查员每病区为一组，每组负责调查各自的在床病人。

1.3 调查方法 调查员首先得到该病房住院总人数及名单，包括12月14日的出院病人，但不包该日的新入院病人；调查员负责到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟；同时按名单逐一查看在架病历，进行核对；床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为医院感染。抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。

1.4 诊断标准 根据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》执行。

2 结果

2.1 医院感染现患率 本次调查应查人数1052人，实查人数1018人，实查率为96.77%，大于96%；医院感染发生59例，总感染率为5.80%。

2.2 医院感染科室分布 重症监护病房、整形烧伤科、血液科、老年病科、神经外科、肝胆外科等科室医院感染现患率较高，分别为35.71%、33.33%、33.33%、17.86%、16.05%、14.29%、7.41%和7.14%；另外，胃肠外科、肾内科、口腔科、内分泌科等科室也有医院感染的发生。各科室医院感染情况详见表1。

表1 医院感染各科室分布

2.3 医院感染部位分布 本次调查中，发生下呼吸道感染者最多，比例为54.24%，其次为上呼吸道感染、手术部位感染、皮肤软组织感染和泌尿道感染，分别为11.86%、10.17%、8.47%和6.78%。此外，胃肠道、中枢神经系统和眼耳口腔等部位也见到医院感染的发生。医院感染部位分布情况详见表2。

表2 医院感染部位分布

2.4 医院感染病原体分布 病原体共检出41例，其中以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌为主，分别为17例(41.46%)、9例(21.95%)和4例(9.76%)；此外白色念珠菌、产气肠杆菌和肺炎克雷伯菌分别发生2例，表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、毛霉菌、奇异变形杆菌和粘质沙雷菌分别发生1例。医院感染病原体分布情况详见表3。

表3 医院感染病原体分布

2.5 抗菌药物使用情况 实查人数1018例中，抗生素使用者569例，使用率为55.89%。其中，重症监护病房、创伤骨科、肛肠外科、呼吸内科、胃肠外科、儿内科、儿外科等科室抗生素使用率较高。抗菌药物使用情况、目的用药及联合用药情况见表4。

表4 抗菌药物使用情况

3 讨论

3.1 医院感染现患率 本次调查发生医院感染59例，医院感染率为5.80%，符合医院分级管理办法中关于三级医院医院感染率10%的规定[1]。

3.2 医院感染科室分布 重症监护病房、整形烧伤科、血液科、老年病科、神经外科、肝胆外科等科室医院感染现患率较高。这些科室也是日常监测中医院感染的易发科室。ICU危重病人多，病情重，介入性检查和治疗较多，抗生素和免疫抑制剂的不合理使用，完全胃肠营养造成的菌群失调等，种种因素导致病人机体免疫力较低，发生医院感染的机会增加；整形烧伤科主要是烧伤部位感染，原因是病人的皮肤防御系统遭到严重破坏，烧伤产生的坏死组织形成，抵抗力下降，容易合并感染；其余各高发科室病人多为慢性疾病患者，基础病复杂、卧床及住院时间长、年龄大、免疫功能低下、侵人性诊疗和创伤性治疗增加、使用免疫抑制剂、抗感染药物使用不合理等有关，病人感染机会明显增大。因此加强医院感染高危科室的目标性监测意义重大，同时对医院感染高发科室应加强预防医院感染的各项措施，医务人员严格执行无菌操作和手卫生，作好各种消毒隔离，尽量避免院内感染的发生[2-3]。

3.3 医院感染部位分布和病原体 本次调查表明，在医院感染部位构成中，以下呼吸道感染所占比重最高，占54.24%，以下依次为上呼吸道感染、手术部位感染、皮肤软组织感染和泌尿道感染。各类型医院感染发生的共同原因可能与管理不严、医务人员手卫生依从性和无菌观念薄弱、患者免疫力差、抗菌药物不合理使用等有关。此外，呼吸道感染可能与使用呼吸机、气管切开等侵袭性操作有关。泌尿道插管是泌尿道感染的重要原因[3]。病原体共检出41例，其中以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌为主，耐药性较高，且多位多重耐药菌株，这些菌株也是临床分离的常见致病菌，是引起医院感染的主要病因，因此加强多重耐药菌的医院感染管理，建立和完善对多重耐药菌的监测和预警机制，加强医务人员培训，加强医务人员手卫生，严格实施隔离措施，遵守无菌技术操作规程，加强环境和物品的清洁消毒，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生[4]。

3.4 抗菌药物使用情况调查 当日，抗生素使用569例，使用率为55.89%，高于卫生部提出的不超过50%的目标。调查结果显示，治疗用药比例高于预防性用药，且以单联为主。我院在2010年5月份开始，开展了抗菌药物使用的专项检查，抗生素使用情况取得部分改善。但是部分科室，如重症监护病房、肛肠外科、呼吸内科、儿科等抗生素使用率仍然较高。因此，加强对抗菌药物临床应用的管理，降低抗菌药物使用率仍然是我院医院管理面临的重要问题。继续推进抗菌药物使用的专项检查，要求各科室、病区严格执行卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和《抗菌药物临床应用指导原则》，按照非限制使用、限制使用和特殊使用的分级管理原则，确保把抗菌药物分级使用落实到位。

参考文献

[1] 申翠华,李卫光,朱其凤．医院感染现患率与抗菌药物应用调查分析[J].中华医院管理杂志,2006,22(8):536-537.

[2] 梁耀携,陈小龙.综合性医院医院感染现患率调查与分析[J].中国基层医药,2007,1(1):94-96.

[3] 邹雪峰,肖琴.医院感染现患率调查与分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,17:2770-2771.

[4] 文灵敏.377例住院患者医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志,20111,21(7):1301-1303.