自发性输尿管破裂2例

例1：患者,女，55岁，因突发左侧腰痛伴有呕吐2小时到急诊科就诊。既往身体健康。查体：T36℃，BP120/60mmHg，P70次/分，神清语明，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，心肺正常，腹平，肝脾未触及，全腹无压痛及反跳痛，左侧肾区叩击痛阳性，无腹水征。辅助检查：血常规，WBC10.5×109/L；尿常规，蛋白阴性，血尿（++），白细胞（++）。腹部CT检查：左肾轻度积水。初步诊断：输尿管结石。给予止痛、扩张输尿管治疗，但腰痛无明显好转，反而加重，伴有左下腹剧烈疼痛，行静脉肾盂造影（IVU）显示左侧输尿管根部造影剂外溢。诊断为左侧输尿管结石，合并输尿管破裂。当日住院行输尿管镜取石术，左侧输尿管根部取出0.2cm结石，排石后病情好转，第3天出院。

例2：患者，女，59岁，因右侧腰痛、呕吐5小时为主诉到急诊科就诊，曾在当地卫生院行止痛治疗，无效后转我院。既往有肾结石病史。查体：T36.4℃，BP140/70mmHg，P70次/分，神清语明，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，心肺正常，腹平，肝脾未触及，右下腹有压痛，无反跳痛，右侧肾区叩击痛阳性。辅助检查：血常规，WBC13.5×109/L；尿常规，血尿（+++）。双肾B超：右肾积水，IVU显示右侧输尿管根部发现造影剂外溢。诊断为右侧输尿管结石合并输尿管破裂。当日行输尿管取石术，右侧输尿管根部取出0.25cm结石，病情好转，第2天出院。

讨 论

输尿管结石导致输尿管破裂比较罕见，国内外文献报道均不多见。有报道输尿管结石患者的0.1%～17%有尿液从输尿管外漏[1]，输尿管破裂后尿液外漏到腹腔可引起腹膜炎。国内近期文献报道有2例因肾输尿管结石引起梗阻使尿液外渗，尿性腹膜炎，以急腹症收治[2，3]。

输尿管结石引起输尿管破裂的机理是：第一，输尿管结石直接损伤输尿管引起破裂；第二，输尿管结石损伤输尿管后下移到输尿管下端嵌顿，输尿管压力增加，导致损伤处输尿管破裂。“自发性”实际上一定存在输尿管内瞬间压力增高的情况（如咳嗽、弯腰等），即形成一种“破坏力”，导致输尿管破裂。Orkin报道输尿管结石引起输尿管破裂27例患者中20例是肾盂周围输尿管破裂，5例是输尿管下端破裂。本文2例病人均是肾盂周围输尿管破裂，且结石发现于破裂口下方，发病机理符合第二种原因。

严重的输尿管破裂因尿液外漏到腹腔引起感染或者因外漏尿液中的有些化学成分刺激腹膜引起疼痛，出现腹膜炎症状，易误诊为急腹症。因此医生接诊腰腹疼痛的病人时，应与输尿管结石导致输尿管破裂相鉴别，以免误诊，延误治疗。

参考文献

1 Chapman JP,Gonzalez, Diokno AC.Signifcance of urinary extravasation during renal colic.Urology，1987，30：541-5.

2 邵冰峰，蒋松琪，江晓萍，等.输尿管结石急性梗阻自发性尿外渗1例.临床泌尿外科杂志，2003，18：59-59.

3 思恩.肾积水自发性破裂误诊为绞窄性肠梗阻1例.临床泌尿外科杂志，2003，101-101.