重型颅脑损伤患者在ICU室预防感染护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)09－0263－01

【摘要】目的 探讨重型颅脑损伤患者在ICU室预防感染相关护理对策。方法 回顾分析2006年9月～2011年12月我院收治150例重颅脑损伤患者，加强基础护理及营养支持等措施，结果 重型颅脑损伤感染率明显降低，提高了治疗效果。结论 重型颅脑损伤并发感染的预防，降低病死率,提高了生存质量。

【关键词】颅脑损伤 ICU 预防感染

重型颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤，患者因意识障碍、呼吸道分泌物增多、颌面损伤等导致呼吸道堵塞、窒息，肺部感染发生率为20.1%［1］。我院对150例重型颅脑损伤患者采取相应的预防护理措施，降低了脑组织不可逆损害、患者病死率及感染率。现将其护理体会介绍如下。

1 临床资料 2006年9月～2011年12月我院神经外科收治的重型颅脑损伤150例，男57例，女93例，年龄5～76岁，平均33.5岁。损伤类型：颅脑内肿、硬模外（下）血肿102例，脑挫伤28例，脑干损伤10例，弥漫性轴索损伤6例，复合伤4例。

2 结果 150例颅脑损伤患者伤后主要并发症：颅内感染10例(6.67%),肺部感染14例(9.33%),泌尿系感染16例(10.67%),皮肤感染6例(4%)，患者无感染114例，占全部患者76.0%。死亡10 例，死于多种并发症。

3 护理措施

3.1 基础护理

3.1.1 床单整洁 颅脑损伤患者的头部血迹往往污染被服，易滋生细菌，是一个较大的传染源，如遇污染应及时更换，保持床单清洁干燥。

3.1.2 皮肤护理 颅脑损伤患者大多处于昏迷状态，皮肤干燥及每两小时一次给患者转换、拍背、按摩皮肤受压部位，必要时应用气垫床。

3.1.3 口腔护理 患者昏迷时往往张口呼吸，早期鼻饲，口腔黏膜干燥，湿润吸入空气，预防口腔感染。

3.1.4 眼部护理 注意保护角膜，昏迷患者眼部涂眼药膏，以无菌纱布覆盖，以免由于眼脸闭合不全，角膜暴露而干燥坏死，或并发角膜溃疡。

3.1.5 依据患者伤情采取不同卧位，颅内压增高者宜取头高位，抬高床头10°～15°，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿，缓解颅内压；脑脊液楼层漏出，取平卧位或头高位；重伤昏迷患者取平卧、侧卧，以利于口腔与呼吸道分泌物的引流，及时、适时有效吸痰，保持呼吸道通畅；休克时取平卧位或头低卧位，但时间不宜过长，以免增加颅内淤血［2］。

3.1.6 病情变化 严密观察患者的意识状态，肢体活动情况，神志、瞳孔、T、R、P、BP每15～30min观测一次，及时准确记录。如有异常即报告医生，给予相应处理。并结合实验室检查，血常规，血气分析检查结果，及时留取痰标本，做好痰液培养及药敏试验，有助于肺部感染的预防及护理。

3.1.7 洗手 在接触不同的患者前后（患者翻身、拍背），执行各种技术操作及无菌操作前后，要认真进行手的清洁，使用一次性薄膜手套，最大程度较少交叉感染的机会。

3 .2 引流管的护理 保持引流管位置固定通畅，防止扭曲、受压影响引流。引流袋每日更换1次，每日按时用75%酒精行引流管处擦洗。密切观察引流物色、量。引流不畅、头痛加剧、意识模糊等异常，并认真记录，通知医生及时处理。

3.3 冲洗液及液化剂使用 应现用现配，在配制及冲洗时的各个环节均严格遵守无菌操作规程。ICU病室每日通风换气，限制探视，动态紫外线外线空气消毒。

3.4 泌尿系护理 导尿后每日用碘伏棉球擦拭尿道口、会2～3次，每日更换一次尿袋，每7～10日更换导尿管，以保持无菌。常规用生理盐水250ml+庆大霉素8万u行膀胱冲洗一日两次。

3.5 呼吸道护理

3.5.1 保持呼吸道通畅 昏迷患者取平卧位，将头偏向一侧或保持头颈部稍后仰的位置，1～2h翻身、叩背等，利于呼吸道分泌物排出。眼部及气道有分泌物应及时吸出，保持呼吸道通畅。浅昏迷患者可用手刺激上凹内气管,诱发患者咳嗽排痰，无创性保持呼吸道通畅［3］。

3.5.2 气管切开及气管插管护理 肺部感染是重型颅脑损伤晚期的主要死亡原因。患者因意识障碍、脱水治疗及吞咽、咳嗽反射减弱,尤其是建立人工气道后,呼吸道防御功能降低,细菌易到达下呼吸道生长繁殖而引起坠积性肺炎［4］。气管切开有效防止肺部感染，吸痰前应给予充分吸氧，一般吸痰管插入深度10～15cm。吸痰负压300～400mmHg，每次吸痰时间应少于15s，套管上面覆盖1～ 2层生理盐水纱布, 增加吸入空气的湿度, 保持气道湿润［5］ ,。

3.6 加强营养支持 必须及时有效补充能量和蛋白质，以减轻患者机体消耗。早期静脉供应营养，少量多次输血、血浆、血蛋白、脂肪乳等。肠蠕动回复后，以肠内营养支持为主，上鼻饲给予高蛋白、高能量、高维生素饮食由少渐多，循序渐进。

3.7 强化无菌技术 在进行液体加药，静脉滴注、静脉批注以及各种抽血等最基本的护理技术操做中都必须严格无菌操作、“三查七对”。使用前仔细检查溶液有无浑浊、杂质等有上述现象不可使用。

4 讨论 重型颅脑伤患者在ICU所占比例最大，由于大多是颅脑术后，患者手术创伤大，各系统、器官都处于应激状态，机体抵抗力低下，而ICU又是医院感染易感人群和危险因素集中的场所，院内感染非常普遍。感染会加重颅脑损伤病情，使病死率升高，其病死率和致残率在50％以上［6］，采取有效预防措施，减少和避免危险因素，而有效控制感染。

参考文献

［1］ 缪建平，菇卫芳.重型颅脑损伤常见并发症的监测及护理［J］。中华护理杂志，2003,38（7）：536-538。

［2］ 李文娜.颅脑损伤病人的临床观察与护理。中国护理学科理论与实践［J］，2001,12:356。

［3］ 刘文凤，陈翠仙.脑血管意外并肺部感染的原因及护理探讨,中国护理学科理论与实践［J］，2002,12:161。

［4］ 李万方,张莲萍.重型颅脑损伤患者常见并发症的监护,现代中西医结合杂志［J］，2008,17（3）:5219-5220。

［5］ 朱桂彩, 王贲芬.重型颅脑损伤患者气管切开76例临床护理,齐鲁护理杂志［J］，2010,16(6):28-29。

［6］ 李永红，林聘妹，王翠华.重型颅脑损伤预后的相关因素探讨及护理医学信息［J］，2010,6:1453-1454。