失眠症思虑过度状态评定量表信效度分析

摘 要:目的:考核失眠症思虑过度评定量表的信度和效度,以完善失眠症思虑过度状态评定量表。方法:采用现场调查的方式,由患者本人填写该量表,收回有效量表220份。通过分析克朗巴赫系数α、分半信度和表面效度、结构效度,评价失眠症思虑过度状态评定量表的信度和效度。结果:各领域、方面以及量表总体的克朗巴赫系数在0.7108～0.9050之间,折半信度为0.7809。结构效度采用因子分析法,按特征根值>1提取其因子,共提取因子5个,累计贡献率为53.29%,因子分析结果可以用中医理论解释。结论:失眠症思虑过度状态评定量表体现了中医的特色,具有较好的信度和效度,在相关领域研究和评定中具有一定的实用价值。

关键词: 失眠症;思虑过度状态;信度;效度

中图分类号:R256.23 文献标识码:A 文章编号:1673-7717(2010)01-0094-03

Evaluation of Reliability and Validity of the Scale for Insomnia With The State of Over-Anxiety

TENG Jing1,QI Xianghua1, WANG Li2,KANG Xiuli3

(1.Affiliated Hospital of Shandong University ofTCM, Jinan250011, Shangdong,China;

2.Yantai Yuhuangding Hospital, Yantai 264000, Shangdong,China;

3.Pingdingshan Hospital of TCM, Pingdingshan 467000, Henan, China)

Abstract:Objective:To evaluate reliability and validity to perfect the scale for insomniawith thestate of over-anxiety. Methods:Thought spot-survey,the scale is filled in by informant.We have received 220 valid scales. The reliability was evaluated with Cronbach alpha and Guttman Split-half,the construct and content validity of the questionnaire were evaluated with factor analysis. Results:The Cronbach alpha is from0.7108 to 0.9050 and the Guttman Split-half is 0.7809 in various fields,aspects and whole scale. The method of construct validity is factor analysis. There are 5 factors that the Eigenvalue is above 1.The cumulative proportion is 53.29%. Conclusion:The scale for insomnia with the state of over-anxiety with TCM feature has well reliability and validation,and is applicable to the research and evaluation in related field.

Key words:insomnia;state of over-anxiety;reliability;validation

心理状态是特定时刻或时间区间心理信息内容保持相对不变时心理系统各种要素及关系和功能存在的总和。笔者在长期的临床研究中发现,失眠患者存在着不同程度的心理紊乱状态,其中以思虑过度状态最为常见。通过文献调研、专家讨论以及预调查和对量表反复修改后,笔者初步制定了具有中医特色的失眠症思虑过度状态评定量表,为了考核该量表的有效性和稳定性,拟对其信度和效度进行评价,以进一步修改和完善失眠症思虑过度状态评定量表。

1 资料与方法

1.1 研究对象来源

在2007年6月-2007年12月期间,于山东中医药大学附属医院、齐鲁医院、千佛山医院收集门诊及住院病人作为研究来源。

1.2 病例选择标准

诊断和纳入标准:美国《精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV)》原发性失眠症患者的诊断标准以及《中药新药临床研究指导原则-中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》的相关原则作为诊断和纳入标准。

思虑过度患者的选择:以临床患者自述有思虑的个性、有过度思虑的经历、有引起过度思虑的生活、工作、感情等方面的事件作为选择标准。

排除标准:①凡不符合纳入标准者;②失眠由于全身性疾病,如疼痛、发热、咳嗽、手术等,以及外界环境干扰引起者;③年龄在16周岁以下或75周岁以上者,妊娠或哺乳期妇女;④合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者,精神病患者。⑤药物引起的继发性失眠者。

1.3 病例数目的选择

本次参与考评的量表条目为36条,根据量表研究的相关要求,被试者的数目至少应该达到量表条目数的5倍,结合实际情况将纳入研究的被试者数目定为200人,约为条目数的5.5倍。

1.4 失眠症思虑过度评定量表的制定

通过计算机检索和手工检索,对中医近千种古籍文献、现代文献,进行检索,取失眠症思虑过度状态相关症状和体征进行分析,并请心理学、中医学、量表学、统计学、临床流行病学等领域的专家进行咨询和反复论证,以及临床的流行病学调查,制作出《失眠症思虑过度状态评定量表》。

1.5 研究方法和要求

在调查人员指导下,采取自评的方式,由研究对象当场填写《失眠症思虑过度状态评定量表》。当被测者由于各种原因不能独立完成时可由家属或者调查人员协助完成,填写完成后回收评定量表。缺失数据1%的量表,应视缺失数据的类型予以处理。

1.6 统计处理

应用Epidata 2.0建立数据库,经数据录入和核查,确认数据准确无误后,用SPSS 11.5统计软件包进行统计学分析处理。

2 结 果

2.1 可行性

本研究实际共发放量表220份,回收量表220份,删除不合格量表后,共得到合格量表204份,有效率为92.7%,说明该量表宜于被人们接受;完成量表的时间在5～10min,题目表述简介明确,易于操作填写,具有较好的可行性。

2.2 效度

2.2.1 内容效度 本量表在编制过程中,严格遵循量表的制作过程,广泛细致的查阅检索了相关文献资料,咨询多位专家并结合我们的临床经验对失眠症患者思虑过度状态的症状、体征、表现作出了详细的描述;在初始量表编制好后,请心理学专家对该量表进行了专业的审定,并实施预调查,根据预调查结果做初步统计分析,删除相关性不高的条目,并对某些维度的条目进行了增补,以确保所有条目都能较准确地表达所要研究的内容,确保量表具有较高的内容效度。最后形成的量表中,每个条目与量表总分的相关在0.321～0.602之间;在分量表中,1分量表与其10个条目之间的相关系数为0.545～0.799,2分量表与5条目之间的相关为0.607～0.814,3分量表与6条目之间的相关为0.652～0.817,4分量表与5条目之间的相关是0.617～0.844,5分量表与5条目之间的相关是0.606～0.814。从量表的编制到最后的结果都表明该量表有较好的内容效度。

2.2.2 结构效度 因子分析是检验结构效度的常用方法,如果因子分析结果显示所提取的若干因子所包含的条目存在与设计者所预想的连带关系,则认为该量表具有比较好的结构效度。本量表的KMO系数为0.852,巴特莱检验卡方值为2600.160,适合因子分析法分析结构效度。在因子分析过程中,按照以下两个标准删除项目:①共同度小于0.35,②载荷小于0.35。故经过多次筛选后,删除2、4、24、27、35共5个题目。

采用最大方差正交旋转因子分析结构效度,在抽取特征根大于1的主成份时,共抽取了5因素,根据特征根要素分布图(见图1),在第5个因子处有明显的转折,抽取5个因子时,方差贡献率为53.29%,符合因子提取的要求[1],具体结果见表1。

通过正交旋转因子矩阵,因子1对心理行为改变维度下的项目有较大的负荷;因子2对咽喉部不适维度下的项目有较大的负载;因子3对胃肠中焦不适维度下的项目有较大的负载;因子4对头面部不适维度下的项目有较大的负载;因子5对颈肩部及四肢不适维度下的项目有较大的负载(见表2)。上述结果显示的5个因子的项目聚集与量表设计的维度项目相符,具有良好的结构效度。

根据题目内容,将提取出来的5个因子分别命名为:因子Ⅰ―思虑过度状态的心理行为改变(10条);因子Ⅱ―思虑过度状态咽喉部不适(5条);因子Ⅲ―思虑过度状态头面部不适(6条);因子Ⅳ―思虑过度状态胃肠中焦不适(5条) ;因子Ⅴ―思虑过度状态颈肩四肢不适(5条)。

2.3 信度分析

2.3.1 克朗巴赫α系数本研究中主要采用了内部一致性信度的检验方法,克朗巴赫α系数是评价内部一致性信度的首选,它也是目前最常用的信度系数。在结构分析的基础上,笔者检验了总量表和各分量表的内部一致性。结果表明,总量表和各分量表的内部一致性均为非常满意或满意。具体结果见表3。

2.3.2 分半信度通过采用SPSS 11.0中的Scale命令来分析折半信度。各领域和因子以及量表总体的折半系数见表4。

3 讨 论

量表性质的考评是量表在应用之前必须进行的一项工作。信度是量表可靠性分析的一个重要方面,对于量表的应用具有较大的意义。信度的主要包括重测信度、复本信度、内部一致性信度三种类型。本研究中主要采用了内部一致性信度的检验方法,其优点在于:一是只需施测一次,就可以估计信度系数,省时省力;另外,用内在一致性信度系数一般要比重测信度、复本信度所计算出的信度系数高。目前对于量表的内部一致性信度分析主要采用克朗巴赫α系数和分半信度系数。一般认为α>0. 8表示内部一致性极好,α在0. 6~0. 8表示较好,而α

效度指量表的评定结果能否符合编制的目的,以及符合的良好程度。就症状量表而言,主要是指评分结果能否反映病情的严重程度及其变化。本研究主要采用了内容效度和结构效度的检验方法。因子分析是检验结构效度的常用方法,对于中医证候的研究,因子分析通过多个具有相关性的可观测指标(症状)来间接地反映一些难以观测或不能直接观测的现象或指标(病理因子或证候),其思想类似症状与证候之间的关系,因而因子分析能够对中医辨证过程中重要因素症状进行分类研究。本研究在因子分析过程中,根据共同度和载荷删除了不符合要求的5个题目。所抽取的5个因子能够解释总变异的53.29%,在结构上反映了失眠症患者思虑过度状态的特征,具有可解释性。内容效度的检验表明总量表和分量表之间的相关关系较高。每个条目与量表总分、分量表之间都具有较高的相关性。从量表的编制到最后的结果都表明该量表有较好的内容效度。

量表研制的最终目的是为了指导临床,为临床治疗失眠症提供思路。在量表编制的整个过程,始终坚持以中医基础理论为指导原则,使量表能够体现中医特色。在最终形成的量表中,所形成的5个因子(维度)是符合中医理论的,并且能够为临床治疗提供积极的指导作用。①因子Ⅰ“思虑过度状态的心理行为改变”得分较高的患者,多是因为“思则气结于心而伤脾于脾也”治疗上应多注意心理辅导、心理治疗,药物上适当加用具有愉悦心情、畅达情志的药物,如:郁金、合欢、菖蒲、远志之类。②因子Ⅱ“思虑过度状态咽喉部不适”得分较高的多见于女性患者,这些症状与古代所论述的“梅核气”、“咽中如有炙脔”等相似。多是因为气机不畅、痰气凝滞于喉中所致。治疗上应采用半夏厚朴汤为基础方,加用调气化痰、畅达气机之品。③因子Ⅲ“思虑过度状态头面部不适”得分较高的患者多是因为思虑过久耗伤阴血或者气机不畅,郁而化火所致虚实火热上攻脑部所致。治疗上应辨明虚实分别采用滋阴降逆或者重镇清热泻火之法。④因子Ⅳ“思虑过度状态胃肠中焦不适”得分较高的患者,多因为思则气结、思虑伤脾,气机停滞、脾不运化,痰湿停滞所致。此因子恰恰印证了内经中“胃不和,卧不安”的经典论述。在治疗上应相应的采用行气消滞、健脾化湿等法。⑤因子Ⅴ“思虑过度状态颈肩四肢不适”得分较高的患者,多因思虑过度,脾伤气结,气不行血;又因颈肩背部为诸阳经与督脉交汇之处,气血不畅、瘀血阻络,督脉循行不畅,不通则痛。治疗上应采用健脾行气、活血化瘀之法。

综上所述,失眠症思虑过度状态评定量表具有较好的临床实用性,量表确定的5个维度,可以用中医理论加以解释,因而体现了中医的特色;该量表具有一定的可行性、内部一致性和有效性,可以作为相似研究使用。但量表本身尚有一些需要研究和修改的地方,今后应在大样本、多中心的调查研究中继续加以探讨和完善。

参考文献

[1] 马文军,潘波.问卷的信度和效度以及如何用SAS软件分析[J].中国卫生统计,2000,17:364.