肝固有动脉HittaⅥ型变异伴脾动脉异常考察报道

【摘要】对该例异常标本采用非测量性观察和体质测量法综合考察发现，腹腔干缺如，在膈肌主动脉裂孔下方，胃左动脉和肝总动脉依次直接起自于腹主动脉前壁。在肝总动脉起始部下方10.22mm，肠系膜上动脉自腹主动脉发出，向下走行16.20mm后发出第一级分支――脾动脉。综合以上分析，该例标本属于肝固有动脉HittaⅥ型变异伴脾动脉异常变异畸形。

【关键词】脾动脉；肝总动脉分型；腹腔干缺如；体质测量

【中图分类号】R322 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-173-02

在实验室示教标本整理过程中发现一例成人腹腔干缺如（如图）的标本。肝总动脉发自肠系膜上动脉伴腹腔干缺如的报道较多[1]，但就脾动脉发自肠系膜上动脉伴腹腔干缺如的报道的确少见，现将观测分析报告如下。

1 材料与方法

标本为成年男性，来源与标本库，已经甲醛固定的标本，组织固定良好，采用体质人类学非测量性观察与体质学测量（马丁仪±0.01mm）法，进行比对考察。

2 观测结果

2.1 非测量性观察：

标本为一成年男性，已经用甲醛溶液充分防腐固定，器官结构保存完好。打开腹腔后发现腹腔干（腹主动脉的第一级分支为腹腔干）缺如；在膈肌主动脉裂孔下方，胃左动脉和肝总动脉依次直接起自于腹主动脉前壁。在肝总动脉起始部稍下方，肠系膜上动脉自腹主动脉前壁发出，向下走行16.20mm后发出第一级分支――脾动脉。

2.2 测量性观察：

胃左动脉在膈的主动脉裂孔稍下方起自腹主动脉前壁，向左上方行至胃贲门附近，然后沿胃小弯在小网膜两层折合向右行，并与胃右动脉吻合，其起始部位管径偏小，为2.32mm（3.27±0.86mm）。肝总动脉在距离胃左动脉起始部4.60mm处起自腹主动脉前壁，向右至肝十二指肠上部的上缘后进入十二指肠韧带，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉，其起始部位管径为4.12mm。肠系膜上动脉在距离胃左动脉起始部14.82mm处起自腹主动脉前壁，斜向下走形16.20mm后发出第一级分支――脾动脉。肠系膜上动脉的起始部的管径为7.40mm，发出脾动脉后变为6.32mm。脾动脉与肠系膜上动脉之间呈向上的45度夹角发出后水平走行于胰腺的后方，最终注入脾脏。其起始部位管径为4.42mm。

3讨论分析

胃左动脉、脾动脉和肝总动脉共同组成腹腔干由腹主动脉发出。肝总动脉一般是来自腹腔干，非此即为变异型。肝总动脉变异常用HittaⅥ分型法：Ⅰ型：正常解剖结构，肝总动脉起源于腹腔干，分成肝固有动脉及胃十二指肠动脉，前者向远端分为肝左右动脉；Ⅱ型：替代或副肝左动脉起源于胃左动脉；Ⅲ型：替代或副肝右动脉起源于肠系膜上动脉；Ⅳ型：替代或副肝右动脉+替代或副肝左动脉，即双替代型，肝右动脉起源于肠系膜上动脉+肝左动脉是胃左动脉分支；Ⅴ型：肝总动脉起源于肠系膜上动脉；Ⅵ型：肝总动脉起源于腹主动脉。根据以上肝总动脉考察结果对照分析，该例标本属肝总动脉HittaⅥ型变异，即肝总动脉起源于腹主动脉。查阅相关文献可知，脾动脉起自肠系膜上动脉的变异极为罕见，发生率仅为（0.65±0.24）[1]。综合评估该例标本存在肝固有动脉HittaⅥ型变异伴脾动脉异常现象。笔者认为，在有关CT和B超影像诊断分析[2]，胃癌根治术、胰头癌根治术、肝门部胆管癌根治术时，因需要行淋巴结清扫，腹腔干、肝总动脉、胃左动脉、脾动脉常需要骨骼化游离，故此标本的考察对临床上该类手术具有一定的指导意义[3]。

参考文献

[1]郑思竞，黄瀛，吴晋宝等.中国人解剖学数值[M].2002，5：293.

[2]黄大元，孟三光，钱继容.肝的动脉多处变异1例[J].中国临床解剖学杂志，2002，20（2）：85.

[3]崔翔，沈震，许淑华，朱兰.肝总动脉与肠系膜上动脉合干、脾动脉发自腹主动脉、腹腔干缺如一例报告.中华肝胆外科杂志.2011，17（08）：655.