胎儿窘迫\胎儿窘迫高危因素及新生儿窒息的相关性分析

【中图分类号】R714.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0019-01

1 资料与方法

1.1 一般资料:2007年1月至2008年12月,在我院分娩的单胎、头位孕产妇1470例。年龄19～42岁,平均年龄25.8岁,孕33～43周。所有的病例在诊断胎儿窘迫后2小时内娩出胎儿,新生儿窒息90例(轻度窒息77例,重度窒息13例),窒息率为6.12%。

1.2 方法:将1470例病例进行分组,分为有胎儿窘迫的高危因素组和无胎儿窘迫高危因素组,对比胎儿窘迫诊断率、新生儿窒息率。再将1470例病例分为诊断胎儿窘迫组和未诊断胎儿窘迫组,对比胎儿窘迫高危因素检出率、新生儿窒息率,分析胎儿窘迫、胎儿窘迫高危因

素及新生儿窒息率三者间的相关性。

1.2.1 胎儿窘迫的诊断标准:①羊水胎粪污染Ⅱ～Ⅲ度。②胎心电子监测异常:在无胎动或宫缩时胎心率基线≥180次/min或≤120次/min,持续10分钟以上;OCT或CST出现频繁晚期减速或重度变异减速;基线变异频率

,3小时胎动之和乘以4得到12小时的胎动计数,如小于10次为胎动减少。达到以上任何1项即可诊断胎儿窘迫。

1.2.2 胎儿窘迫高危因素:包括脐带因素(绕颈、过短10周、脱垂),羊水过少,产程异常,过期妊娠,胎膜异常,胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥),妊娠期高血压疾病等,存在2种以上因素者,仅取其中1项主要因素。

1.2.3 新生儿Apgar评分出生后1、5、10分钟进行评分,0～3分为重度窒息,4～7分为轻度窒息。

1.3 统计学处理:采用卡方检验。

2 结果

诊断胎儿窘迫组与未诊断胎儿窘迫组的胎儿窘迫高危因素检出率、新生儿窒息率的比较,见表1,从表中我们可以看到,诊断胎儿窘迫组的胎儿窘迫高危因素检出率、新生儿窒息率明显高于未诊断胎儿窘迫组。有胎儿窘迫高危因素组与无胎儿窘迫高危因素组的胎儿窘迫诊断率、新生儿窒息率比较,有胎儿窘迫高危因素组的胎儿窘迫诊断率、新生儿窒息率明显高于无胎儿窘迫高危因素组。经统计学分析,差异均有显著性。胎儿窘迫高危因素中各因素所占比例。

3 讨论

3.1 胎儿窘迫的诊断:胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。胎儿窘迫的病因研究表明,胎儿获取充分的氧气供给取决于五个环节:母血含氧量充足;子宫血液循环良好;胎盘绒毛交换功能健全;胎儿脐带血循环通畅;胎儿血循环功能正常。凡引起上述环节中任何一环失常的突发因素,均可导致胎儿窘迫。胎儿窘迫是新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因,也是产科医生经常碰到的棘手问题,处理得及时、正确与否,直接关系到围生儿的预后。有资料显示,从临床诊断宫内窘迫到分娩,时间在2小时以内者,仅15.65%发生新生儿窒息;而2～6小时分娩者,新生儿窒息占29.63%;超过10小时者,新生儿窒息达42.86%。胎儿窘迫迄今尚缺乏确诊手段,目前用于诊断胎儿窘迫的指标有:胎心监护、羊水胎粪污染、胎动计数、胎儿血气分析、尿雌三醇、胎盘生乳素、胎儿生物物理评分、脐动脉血流测定等。各指标均有其临床价值,但均有各自的局限性。

3.2 胎儿窘迫高危因素:在1470例病历中,能找到胎儿窘迫高危因素的有910例,占61.9%,其中比例最高的为脐带因素,占56.7%;其次为羊水过少、产程异常、过期妊娠、胎膜早破、胎盘因素、妊娠高血压等。

胎儿窘迫迄今尚缺乏确诊手段,因为单凭羊水胎粪污染、胎心监护、胎动异常中一项作为诊断依据,会出现一定的假阳性率,因此在诊断胎儿窘迫时,我们要综合考虑,将羊水胎粪污染、胎心监护、胎动异常及其它方法相结合,尽量做到在防止漏诊胎儿窘迫同时又能降低胎

儿窘迫诊断的假阳性率,避免对母儿造成不必要的干预。对于那些存在胎儿窘迫高危因素的病例,应密切监护,积极预防、针对病因、治疗改善胎儿缺氧状态,酌情阴道助产,以降低剖宫产率。而对于那些经处理后,症状仍未能改善、短时间内不能阴道分娩者,需果断行剖宫产术,降低新生儿窒息率和围生儿病死率。

作者单位:073000 河北省定州市人民医院