脂质水胶吸收敷料在脊柱外科预防术中压疮的效果观察

摘要：目的 观察脂质水胶吸收敷料在脊柱外科预防术中压疮的效果。方法 分析我科自2014年2月～4月共收治的手术患者98例，按情况分别分为对照组与实验组，观察比较脂质水胶吸收敷料使用前后压疮发生率的效果。结果 对照组49例中有25例未发生压疮，24例发生压疮。实验组49例中46例未发生压疮，3例发生压疮。结论 脂质水胶吸收敷料贴合牢固，不易脱落卷边，经济实用，大大降低了术中压疮的发生率，值得在临床推广应用。

关键词：脂质水胶吸收敷料；脊柱外科；压疮预防；护理；效果观察

脊柱手术具有手术种类多、创伤大、摆置复杂、手术时间长等特点，加上施行脊柱后路手术时必须将患者安置俯卧位以适应手术需要，安置此手术时患者身体的负重点和支点发生改变，身体的全部重量都集中在两侧颧骨、肩峰前面、两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前等部位，且这些部位均为骨隆突处或肌肉、脂肪较薄之处[1]；麻醉后，周围静脉血液循环因俯卧位所引起的改变主要与受压点有关，因此，长时间的负重很容易造成局部血液循环障碍，进而诱发压疮。预防是避免压疮发生的主要手段，压疮的预防是术中护理工作的难点，经研究探讨，现今普遍认为主要有4种因素引起压疮，分别是压力、剪切力、摩擦力与潮湿。在这之中主要的因素就是压力，并且它与持续时间、压力长度有关，当皮肤组织为2.7 kPa（20mmHg）压力会导致压力性溃疡的形成缺血导致的组织损伤，在持续的压力比9.35kpa下可以发生不可逆的损伤；剪切力是导致压疮的第2位危险因素，压力大于垂直方向，危害更大，通过摩擦力和压力的叠加形成，与关系密切；摩擦力是一种作用于上皮组织的力的机械力，以除去皮肤的外层保护过度角化，增加的压力疮皮肤敏感性；此外潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软，其抵抗力下降，全身营养障碍导致皮肤干燥、弹性差，也容易发生压疮[2]。2014年2月～4月江苏省扬州市苏北人民医院脊柱外科对脊柱后路手术患者的压疮易发部位采用脂质水胶吸收敷料保护，减少术中压疮的发生，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我科自2014年2月～4月共收治手术患者98例，男52例，女46例，年龄21～75岁，手术时间2～8h。颈椎病、颈椎骨折15例，腰椎间盘突出症28例，腰椎管狭窄、腰椎滑脱31例，胸、腰椎骨折24例。术中均采用俯卧位，手术顺利。

1.2方法

1.2.1病区护士在术前1d做术前准备时，认真评估患者的皮肤情况，向患者说明目的、方法，获得知情同意，并准备好脂质水胶吸收敷料，和床位医生、手术室护士、麻醉师沟通，且在交接单备注栏注明脂质水胶吸收敷料使用的正确部位。

1.2.2术中处理 所有患者均在经口气管插管全麻醉下进行手术，麻醉满意后，再次用生理盐水清洁处理组患者双侧颧骨、髂前上嵴周围皮肤，稍干后敷以脂质水胶吸收敷料。两组患者均取俯卧位，面部偏向一侧，双手屈曲于前方，膝部、踝部屈曲于功能位，骨突受压部位均以压疮挚衬垫，双上肢与膝部束带固定，在病情允许的情况下并定时松解、翻身变换。术中及时巡视，保证患者绝缘良好，避免电凝刀造成热力灼伤，术中定期观察颜面部情况，尤其是在进行椎体减压及上内固定时或者某些手术过程中因病情的需要会存在有术中临时唤醒患者的情况，在这一过程中患者可能会出现不安和躁动，此时应观察患者有无移动发生，造成面部或眼部压力，若有受压时应与麻醉医生及手术医生共同协同合作抓住时机及时调整，解决眼部及颜面部的受压；手术完毕，撤去无菌布单，检查患者全身皮肤完的整性；揭开脂质水胶吸收敷料，记录双侧颧骨、髂前上嵴等部位皮肤有无红斑、水泡、破损，以指压不易褪色的红斑伴或不伴水泡或破损为压疮。

1.2.3术后回麻醉恢复室等待麻醉清醒的时间较长，麻醉师密切观察患者的生命体征，皮肤往往容易忽视，此时在病情允许的情况下应加强翻身。

1.2.4麻醉清醒后麻醉师送患者至病房床，和责任护士床边交接患者的术中情况、生命体征及皮肤情况，如有压疮发生者，在手术交接单上做好记录，并在24h内上报护理部。术后予卧气垫床去枕平卧位休息，并使用脊柱外科专用翻身器具，使肢体处于功能位，加强翻身，积极采取措施，每班严格交接皮肤情况。

2结果

脂质水胶吸收敷料使用前后压疮发生率的效果观察比较，见表1。

3讨论

总之，"预防和治疗压疮的操作是减少围手术期并发症和手术室护理质量评价的重要指标，也是术中护理的难点"。随着对压疮护理研究的不断深入，国内外护理界在压疮的认识上趋向一致，认为其发生率应为零[3]。目前压疮预防的主要不足是对发生压疮危险因素的认识不够。近几年，通过对危险因素的识别、评估，针对不同个体制订预防措施，选用新型的泡沫敷料（脂质水胶吸收敷料），可防水、透气、有效分散受压部位的压力，正确的、有效降低受压部位的压力、术中将血压和体温控制在合理范围内、保护受压部位的皮肤等可减少压疮的危险因素，有效降低术中压疮的发生率。同时，减少手术中血液、体液、大量冲洗液外溢或术中患者出汗

造成受压部位的皮肤潮湿，同时能对抗摩擦力和剪切力，患者使用时感觉非常舒适。并且可以保持皮肤一定程度的水分，限制肌肤水分流失，增加局部组织抵抗，同时对摩擦和剪切力，用一种很舒服的感觉。脂质水胶吸收敷料贴合牢固，不易脱落卷边，经济实用。最重要的是大大降低了术中压疮的发生率，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]乔玫，张海伟，杨美玲.泡沫敷料加聚氨酯凝胶垫预防手术患者压疮的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012.28（1）：47.

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