肾窦分离在超声诊断急性输尿管结石中的价值

【摘要】 目的 探讨肾窦分离对诊断急性输尿管结石的价值。方法 对急性肾绞痛伴或不伴血尿的患者进行肾脏、输尿管各段逐一仔细扫查， 确定有无输尿管结石， 以及结石的部位和大小， 对发现肾窦分离的患者， 测量两侧肾窦分离的宽度， 以前后径为测量标准。结果 发现输尿管结石56例， 肾窦分离52例， 占总数的93%， 肾窦分离宽度为（0.99±0.46）cm， 31例输尿管结石肾窦分离宽度≤1.0 cm， 占总数的55.3%。结论 肾窦分离与输尿管结石关系紧密。轻度的肾窦分离对输尿管结石亦有着重要的提示作用。

【关键词】 肾窦分离；输尿管结石

输尿管结石是比较常见的泌尿系统疾病， 结石引起的尿路梗阻可使肾盂肾盏内尿液潴留， 超声检查可发现肾窦不同程度的液性分离， 本组总结了56例急性输尿管结石患者的肾窦分离程度及输尿管结石检出情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 急性输尿管结石患者56例， 其中男41例， 女15例， 年龄18～78岁， 平均43.6岁， 为本院2009年1月～2010年12月的门诊患者， 均伴有急性腹绞痛， 肉眼或镜下血尿。

1. 2 仪器与方法 使用TOSHIBA nemio 30型彩色多普勒超声诊断仪， 腹部凸阵探头3.5～5.5MHz， 患者取俯卧位或侧卧位， 于脊柱两侧检查双肾及输尿管上段；仰卧位， 于髂动脉前方寻找积水的输尿管， 沿其行走方向加压扫查输尿管中段；仰卧位， 通过充盈的膀胱检查输尿管下段， 膀胱无充盈者， 嘱患者饮水500～800 ml， 或口服速尿20 mg并适量饮水， 待膀胱充盈后复查。仔细寻找输尿管内结石回声， 发现结石者记录其大小、部位、并测量肾窦分离的宽度。

2 结果

发现输尿管结石56例， 男41例， 女15例， 上段结石18例， 中段结石10例， 下段结石28例， 均经放射检查及临床观察证实。其中肾窦分离者52例， 占总数的93%， 无明显肾窦者4例， 占总数的7%；肾窦分离宽度为（0.99±0.46）cm， 其中上段为（1.11±0.38） cm；中段（1.10±0.50）cm；下段（0.89±0.54）cm。31例输尿管结石的肾窦分离宽度≤1.0cm， 占总数的55.3%。

3 讨论

输尿管为一细长的肌性结构， 上起至肾盂， 下止于膀胱三角， 长约20～30 cm， 平均管径0.6 cm。输尿管结石绝大部分来源于肾脏， 结石在下行的过程中， 导致输尿管平滑肌痉挛， 产生腹绞痛， 损伤输尿管粘膜， 产生镜下或肉眼血尿， 能进入输尿管的结石一般都不大， 本组结石平均长径0.68 cm， 易于移行， 但移行过程中症状较重。

肾窦分离是一种声像图特征， 即肾窦的回声团块中出现无回声的液性暗区。输尿管梗阻引起的肾积水和输尿管扩张程度与其病程长短， 梗阻部位以及病因密切相关[1]。本组输尿管结石患者均为急性发作期， 病程短， 均未超过24 h， 梗阻并不完全， 与输尿管肿瘤及炎性粘连等疾病引起的梗阻不同。本组患者肾窦分离宽度为（0.99±0.46）cm， 55.3%的患者肾窦分离宽度≤1.0 cm， 没有发生对肾实质造成压迫的重度肾积水。声像图上多表现为平行带状的液性分离。一般认为：肾窦分离宽度1.5 cm时才认为是肾积水， 为病理性改变[1]。生理性多见于大量饮水， 憋尿， 妊娠， 药物影响等情况， 多为双侧同时发生， 本组研究中有55.3%患者肾窦分离宽度≤1.0 cm， 但均为单侧， 因此当发现一侧有

输尿管的三个狭窄部位是结石容易停留的部位， 其中膀胱壁内段内径最为狭窄， 约0.2 cm， 是结石停留最多的部位， 本组56例输尿管结石中有28例位于此处， 占总数的50%。本组研究中有4例输尿管结石患者未见明显肾窦分离， 仅占总数的7%， 均位于输尿管膀胱壁内段， 不出现肾盂积水的情况多因为：①结石有槽沟， 尿液顺其下流；②结石直径小于输尿管内径；③结石位于狭窄部上方， 形成漏斗状结构并被卡住， 尿液仍可下流[2]。

对于急性肾绞痛的患者， 肾窦分离在1.0 cm左右即有诊断意义。我们应利用集合系统分离程度追踪输尿管， 实时观察输尿管内径的变化， 其内有无结石回声。对输尿管腹段的结石， 侧卧位可使肠腔内容物移向对侧， 减少肠道气体的干扰；中段结石位置较深， 检查难度较大， 所以探查中段结石要尽量多切面扫查， 先找到髂动脉的长轴， 输尿管在其前方并呈60°行走， 沿输尿管走行方向适量加压扫查， 并停留观察一段时间， 以排查肠道气体伪影， 彩色多普勒的“快闪伪像”对于结石的定位亦有一定的帮助。下段结石位置相对表浅， 应先寻找输尿管开口， 二维图像显示此处稍稍隆起， 彩色多普勒可观察到输尿管开口处的喷尿现象， 以此定位输尿管出口， 向上追踪扫查， 可显示膀胱壁内段输尿管和膀胱后方的输尿管。

输尿管结石较为常见， 肾窦分离与输尿管结石关系紧密。我们应结合临床对肾窦分离情况进行综合分析， 在超声检查时根据输尿管各段的特征采取相应的检查措施， 以提高结石的检出率， 使患者得到及时的诊断和治疗。

参考文献

[1] 张岐山，郭应禄.泌尿系超声诊断学.北京：科学技术文献出版社， 2000：131-132.

[2] 申雪萍，喻智，阮维莲.无肾盂积水输尿管结石的超声诊断分析.临床超声医学杂志， 2008（10）：703-704.