“冷冻消融术”,精准冻杀肾肿瘤

老刘的病况

老刘7年前接受了腹腔镜下左肾癌根治术。好不容易熬过5年，本以为可以高枕无忧，却不想在一次偶然的B超检查中，被发现右肾有3个鹌鹑蛋大小的肿瘤，必须进行手术。可老刘只有一个右肾（孤立肾），肾功能也不好，手术风险大，一家人犯了愁。由于老刘右肾上肿瘤数目多、位置分散，保肾手术难度较大；保肾手术时一般需暂时性阻断肾动脉（俗称热缺血），无论采用切除还是剜除肿瘤的方法，都要缝合创面，造成肾单位丢失，影响术后肾功能。如果出现术后肾功能不全，甚至肾衰，老刘将终身接受透析治疗。

“冷冻”消融肿瘤

我院自2012年起开展肾多发肿瘤、双肾肿瘤等各类肿瘤冷冻手术。该术式仅需合理布置冷冻刀头，就可以达到“冻死”肿瘤组织，而不损伤肿瘤旁正常组织。由于无须分离肾蒂（肾血管）、阻断肾动脉及切除缝合等操作，风险大大降低，术后恢复快。冷冻前常规1～2针活检即可明确肿瘤性质，对良恶性肿瘤未定的肾肿瘤是一个很好的选择。对于一般情况较差，畏惧或无法耐受全身麻醉的肾肿瘤患者，还可行局麻CT引导下的肾肿瘤冷冻手术。

我们对老刘进行了后腹腔镜下右侧孤立肾多发肿瘤的氩氦刀冷冻消融术，术中“直奔主题”，找出3个肿瘤。穿刺针分别取活检后，把冷冻针头精确刺入各瘤体，随着刀头温度的迅速下降，“冰球”很快覆盖了整个瘤体表面，仅历时1个半小时就将肿瘤完全消融，手术过程几乎看不到出血。术后，患者恢复良好。复查结果显示，肿瘤已完全消融。

腹腔镜下术中穿刺活检及序贯冷冻消融场景

氩氦刀冷冻消融术适用于无法行传统手g的小肾癌患者。这类患者不能或不愿接受传统手术，合并症严重或较多、一般情况差、肾功能不全，肾癌多灶性或双侧，且肿瘤位于肾周边、最大径不超过4厘米，需尽可能保留肾单位。随着治疗经验的积累，这些传统适应证也得到进一步拓展，超过4厘米的肿瘤也可通过布置多根冷冻刀头完成冷冻手术等。而肿瘤完全位于肾实质内（完全内生性）以及较晚期肾肿瘤不适合用该术式治疗。

揭秘“氩氦刀冷冻消融术”

冷冻消融应用高压、常温氩气及氦气，通过探针（“刀”）作用于肿瘤区域，通过快速降温、冷冻、复温，彻底杀死肿瘤细胞。冷冻消融技术可在超声、CT、磁共振等影像学引导下进行，也可通过腹腔镜完成。

冷冻初期（-4～210C），细胞外冰晶形成，细胞内渗透压上升。当温度进一步降低时，细胞内冰晶形成，细胞器和细胞膜损伤，肿瘤细胞死亡。复温时，细胞外间隙冰晶溶解，呈低渗状态，水再进入细胞内破坏胞膜，同时再灌注损伤，导致微循环衰竭及微血管血栓，进一步促进肿瘤细胞死亡。

患者于术后3天至1周复查增强CT，表现为增强后完全无强化，即为肿瘤完全消融的标志。术后第一年，患者应每隔3个月复查1次CT、肾功能等，之后每半年复查1次。若增强CT上未出现肿瘤的再次强化，即表明肿瘤没有局部复发。