全喉切除术后36例咽瘘疗效分析

【摘要】目的：探讨喉全切除手术后发生咽瘘的治疗措施。方法：26例全喉切除术后咽瘘患者，随机分为缝合组和填充组，缝合组行瘘口缝合术，填充组瘘口行抗生素纱条填塞，观察对比两组瘘口愈合时间。结果：治疗20天后，缝合组18例，全部愈合，治愈率=100%；填充组18例，13例愈合，治愈率=72.2%，两组治疗20天后治愈率比较有统计学差异(P

【关键词】喉肿瘤;全喉切除;咽瘘

全喉切除术是彻底治愈咽喉肿瘤的重要手段之一，但在全喉切除术后易出现很多并发症。咽瘘是全喉切除术后常出现的早期并发症，如何处理咽瘘，缩短瘘口的愈合时间一直是喉肿瘤切除术的重要关注点。在2008年10月～2011年6月期间，我院耳鼻喉科对行全喉及近全喉切除手术并发咽瘘患者，运用瘘口缝合术治疗咽瘘，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2008年10月～2011年6月，咽喉部肿瘤患者行全喉切除术及近全喉切除术的所有患者中，并发咽瘘36例。其中男25例，女11例，年龄33～78岁，平均55.9岁。36例中，行全喉食管切除和胃咽部吻合术7例，全喉切除和颈清除术9例，全喉切除术15例，近全喉切除术5例。36例等分为缝合组和填充组。缝合组18例，其中男12例，女5例，年龄33～71岁，年龄平均55.7岁；瘘口最小2.0cm×1.5cm，最大4.9cm×2.6cm，平均为3.0cm×1.5cm。填充组18例，其中男13例，女6例，年龄35～78岁，年龄平均56.1岁；瘘口最小1.3cm×0.5cm，最大4.1cm×2.1cm，平均为3.0cm×1.2cm。在向患者充分介绍治疗措施的前提下，遵循自愿原则，患者自主选择，自然分为缝合组和填充组。组间年龄、性别、瘘口大小经统计学处理均无显著差异（P>0.05），具有可比性。两组患者均表现为吞咽时瘘口有唾液漏出，符合咽瘘的判断标准。

1.2治疗方法治疗前要常规消炎，确定创面无炎症，后敞开瘘口，清洁创面，去除瘘口周围坏死组织。待创面长出新鲜肉芽组织后再进一步治疗。

1.2.1缝合组：使用1%普鲁卡因棉片浸润麻醉，后用大角针缝合，缝合时进针点距离伤口边缘1cm左右，对直径3cm以下的瘘口以外翻式褥式缝合为主，对直径较大的瘘口可行皮瓣折叠修复术。术后禁食，鼻饲饮食，每日检查瘘口情况，根据瘘口修复情况，9天左右拆线，拆线后3天可以进流食。个别未愈患者出院后开始随访，记录瘘口修复状况，直至瘘口愈合。

1.2.2填充组：用医用纱条填充瘘口、引流漏液、促使瘘口愈合。使用碘仿医用纱条，外沾红霉素粉，填充瘘口，颈部加压包扎。较大的瘘口，每日换药1次；较小的瘘口，待纱条自动脱出就不再填充。填充后，鼻饲饮食，每日检查瘘口情况。个别未愈患者出院后开始随访，记录瘘口修复状况，直至瘘口愈合。

1.3疗效标准咽瘘治愈标准是：（1）瘘口完全愈合；（2）进食后，未见唾液漏出。治愈率(%)=治愈例/总例数×100%。

2结果

2.1治疗20天后，统计治愈率，比较疗效。缝合组18例，全部愈合，治愈率=100%；填充组18例，其中13例愈合，治愈率=72.2%。两组治疗20天后治愈率比较有统计学差异(P

2.2待所有病例瘘口全部愈合时，统计愈合时间，比较疗效。缝合组18例瘘口愈合时间为7～27天，平均17.4天；填充组18例瘘口愈合时间为8～69天，平均32.7天。两组瘘口愈合时间差异显著。

3讨论

咽瘘是实施全喉切除术后最严重的并发症，它一方面影响患者正常发音，影响食物的吞咽，影响患者形象，增加患者心理负担；另一方面不利于瘘口愈合，延缓瘘口愈合时间，可能导致患者营养不良，甚至诱发肺部感染造成死亡。咽瘘的发生与下列因素有关：（1）术前放疗。患者机体自身免疫功能受损，导致细胞黏膜再生能力减弱，抵抗力下降；（2）缝合遗漏。瘘口缝合时出现遗漏可发生咽瘘。术中及时采用饮水的办法，观察缝合情况，必要时加固缝合，以减少咽瘘的发生；（3）伤口感染。究其原因主要有二个：一是术者操作不熟练，创面长时间暴露，这是术后感染的主要因素。二是患者口腔护理不当或不当进食，这是术后感染的次要因素。

全喉切除并行颈清扫术后，手术部位创面较大，组织间隙较多，包扎时应注意将纱布均匀贴敷在颈部，加压包扎，可紧密组织间隙，减少感染，防止咽瘘；在颈部造瘘口远方负压引流，可以及时清除瘘口，预防感染，有利于瘘口愈合。Papazoglou认为:临床常见咽瘘多可保守治愈，而较大的咽瘘采用皮瓣修补亦可治愈。对顽固性咽瘘（反复修补失败者），治疗时应将瘘道鳞状上皮彻底清除，后行修复术，一般可取得满意疗效。必要时可用去腐生肌中成药物，促使瘘口愈合。瘘口缝合术可有效缩短咽瘘愈合时间提高咽瘘治愈率。

参考文献

［1］谷京城，王雪峰，康建.喉切除术后咽漏的早期预防和治疗.耳鼻咽喉—头颈外科，2002，9（2）:121.

［2］白丹,陈阳,查定军等.咽瘘的产生及防治现状探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(3):141.