真空负压采血时的常见问题和防范对策

摘要：通过对897人次的真空采血总结影响真空采血成功率的常见问题，包括采血对象的血管情况、影响溶血的因素、标本量过多过少的因素、血液凝固的因素、血液污染真空管外因素、皮下血肿等，采取针对性措施，以有效提高真空采血的成功率。

关键词：真空采血；常见问题；防范措施

目前，真空负压采血系统已普遍应用于临床，血液标本的采集用真空采血系统已成为主流，其使用对提高检验质量、防止生物污染、规范采血技术、提高工作效率等均有好处[1]。笔者对静脉采血过程中发生的问题进行了分析，并采取了相应的对策，收到良好效果，现报道如下。

1 临床资料

2013年1月～12月入住我科进行采血的患者897例，其中男527例，女370例，65岁以上老人198例，10岁以下28例。均采用真空负压采血系统静脉采血，为7号一次性静脉采血针，双向针头，末端有一密封橡皮套，无菌、无毒、无热源、BO灭菌且标有刻度的无菌真空采血管（江西益康医疗机器集团有限公司，规格为0.8×26，深绿色）

2 采血过程中存在的问题

2.1溶血 静脉穿刺困难，由于患者本身血管弹性差，有效循环血量减少，静脉充盈不良，静脉塌陷，管腔变小，使血液流入负压管内缓慢，造成溶血；或由于采血时间延长，采血量小于试管指定容量，使试管仍残留负压，溶解在血液中的气则溢出，造成红细胞膨胀导致红细胞破裂引起溶血；运输过程中剧烈震荡和颠倒混匀次数过多。医护人员在为患者采集血样时，将止血带扎的时间过长或扎得过紧。止血带扎得太紧或太长，都能增加患者血管的压力，当真空采血针头穿破血管时，血液注入真空管的速度会大大叫快，导致红细胞短时间内受到强烈冲击而破裂，或者在注入试管时产生气泡，因此产生溶血。

2.2标本量过多或过少 真空管内负压过高或过低甚至无负压，临床中我们会经常碰到明明采血针头已经在血管内且有明显的回血，但是血液无法流入试管内或流入量不足，这是真空负压低或无负压造成的，特别是采集血沉标本时，几乎没有一次能抽够标准的1.6ml，反之标本量过多是因为真空管负压过高血流速度过快，护士来不及分离针头与真空管，造成血液浪费。在需要同时采集多管血液标本时，采集顺序错乱，致使负压不过标本量过少。

2.3血液凝固 在抽血的过程中，有时因要同时采集多管血标本进行不同的实验室检查，含有抗凝剂的真空负压管未能及时摇匀，或采集的血量不足都会导致血液凝固的发生。在采集年老体弱患者的血液时，由于血流速度过慢，导致未能使血液与抗凝剂充分接触而造成血液凝固。

2.4血液污染真空管外的标签或床单位 在采血结束由于真空管内压力不够，拔出针头时，由于头皮针内的血液未完全流入真空管内或更换试管时针头未完全刺入管内，血液均容易溢出，造成污染。

2.5皮下淤血 按压时间少；按压方法不正确；操作技术不过关，穿刺过深或过浅，均可使针头斜面1/2在血管内，1/2在血管外，血液流入皮下，造成皮下淤血。

3 防范对策

3.1正确选择采集血液的静脉血管部位，临床上一般选择肘正中静脉，尽量不选择太细的静脉。对外周静脉采血困难者采血前将局部热敷，以改善局部血液循环，使局部静脉充盈，易于穿刺。针头斜面紧贴血管壁者，可稍变换针头角度即可[2]。采血时止血带不宜捆扎时间过长，使静脉暂时充盈，加快抽血速度，防止溶血。标本运输过程中及颠倒混匀时勿剧烈震荡，尽量保持平衡。需要采集多管血样时，要掌握好正确的顺序，应先抽血清管，再抽放有其它特殊抗凝剂的试管[3]，并且及时摇匀，摇匀是动作力度要把握好，以轻柔为佳，切忌剧烈摇晃，以减少溶血机会。送检标本要及时，放置时间不能超过1h，送检要有专人负责，送检过程中避免血液样本发生剧烈摇晃。

3.2在抽血前准备多根试管或注射器 真空采血管由厂家生产时密封，使用时不可松动管盖以防真空消失。但有无真空无法用肉眼识别，在应用前也不可能先检测管内真空以排除废管，因此存在穿刺成功但刺入采血管后却采不出血或血量不够的情况。应对方法是在采血前检查试管有无裂隙或试管塞是否松动，同时另备3～5个试管，在确定静脉穿刺成功的情况下连接更换试管时动作应迅速，瞬间刺入试管内，以免破坏试管真空，如遇无血液流出应立即更换采血管或可以分离管塞穿刺针，连接注射器抽出血液，或者用注射器直接抽吸试管内空气，使之形成负压以吸出血液。抽血时还应主要多根试管的采血先后顺序问题。临床经验告诉我们像血沉、血常规、凝血功能经常会碰到因试管内负压有限而导致血标本不足，所以在抽血时尽量先抽红、黄试管，再抽上述这些试管，避免因真空采血真内的血量损失。

3.3真空采血同时采集多管血标本为防止血液凝固，应先采血清管，如红头管或黄头管，后采抗凝试管，如血沉、血常规、凝血试管，采集完抗凝管后应立即左右轻轻摇动，使血液和抗凝剂充分混匀，动作要轻柔。这点真空采血试管的先后顺序是和我们平常用注射器采集血标本的顺便是相反的，所以大家一定要注意。单独采集血沉标本时，主张直接用注射器进行采血，以保证获得准确的检验血量。

3.4抽够血量后 先松开止血带然后将采血针头软管反折再拔针，将拔出的针头呈一条直线抬高，待针头管内的血全部流入试管内以后再分离针头与真空管，这样既避免浪费血液又可以避免污染床单位或管外标签。

3.5做好健康教育，采血完毕后嘱患者或家属按压时间大于5min；按压方法正确，棉签与血管走向平行，按压针眼处以及上方，预防皮下出血。交代其压迫时要稍有力度，中途不能松开，不能来回在穿刺部位揉，肘正中静脉采血后不宜屈肘，屈肘会直接压迫肘正中静脉血管壁，使血液更容易从针眼流出，伸肘可使静脉伸展不弯曲，穿刺点压迫不移位，能有效防止穿刺点渗血[4]。不断提高抽血技术，掌握入针方法。如出现皮下淤血，早期冷敷，48h后可热敷[5-7]。

4 小结

通过分析真空采血系统采血时出现的问题，积极探索并采取一系列应对措施，以利于工作改进，为临床真空采血提供参考，从而提高护理工作效率。真空采血法是安全、简单、快捷、准确、可靠的采血方法，我们只有在使用中不断地总结经验，才能更好地发挥其优点，保证医患双方的安全，提高血标本的质量。

参考文献：

[1]蒋斌.真空采血在临床上的应用及探讨[J].中国医药导报，2010，7（28）：148.

[2]谢志萍.外周静脉采集血标本致皮下淤血的原因分析及预防措施[J].中华现代临床护理学杂志，2006，9（5）：434.

[3]郭英.真空采血器采集血标本的效果观察[J].全科护理.2008.12（6）：176.

[4]苏宝香.静脉抽血后减少皮下淤血的方法与探讨[J].现代护理，2006，12（133）：907.

[5]王伟，赵祯瑜，杨继芳.一次性真空采血管的巧利用[J].护理研究，2008，22（12A）：321.

[6]韦亚琴.一次性使用真空采血针组件的妙用[J].护理研究，2008，22（10C）：2811.

[7]吴红霞，刘峰，徐小琳.介绍一种一次性采血、输液多用针[J].护理研究，2010，24（2A）：374.