105名高龄老干部用药情况的调查分析

【摘要】 目的 调查分析高龄老年人用药情况。方法 对某部两所干休所105名高龄老干部2010年1 月至2012年12月院外用药情况， 进行调查、统计与分析。结果 105名老干部中有86名老干部存在不合理用药（81.91%）， 不合理用药表现在多个方面。结论 针对高龄老干部不合理用药产生的原因和引发的后果， 采取有效措施， 使高龄老干部用药科学合理。

【关键词】 高龄老年人；合理用药

随着生活水平的提高和医疗条件的改善， 我国人口的平均预期寿命逐年上升， 老年人口将逐年增多， 到2012年底我国老年人口数量达到1.94亿， 占总人口的14.3%， 预计到2020年我国老年人口将占总人口的17.2%。老年人疾病多， 用药多， 不合理用药及产生药物不良反应的情况日趋严重， 本文对某部两所干休所105高龄老干部的用药情况进行了调查分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 某部两所干休所105名老干部， 男99名， 女6名， 年龄78～93岁， 平均85.38岁。

1. 2 方法 查阅105名老干部2010年1月至2012年12月的医疗保健病历、医疗处方， 询问老干部的用药史。

2 结果

2. 1 患病情况 105名老干部都患有慢性疾病（100%）， 其中， 患有1 种慢性疾病1人（0.95%）， 患有2种慢性疾病10人（9.52%）， 患3种慢性疾病16人（15.24%），患4种慢性疾病27人（25.71%）， 患5种慢性疾病19人（18.10%）， 患6种慢性疾病11人（10.48%）， 患7种慢性疾病6人（5.71%）， 患8种慢性疾病4人（3.81%）， 患9种慢性疾病4人（3.81%）， 患10种慢性疾病3人（2. 8 6%）， 患11种慢性疾病3人（2. 8 6%）， 患13种慢性疾病1人（0.95%）， 人均患有慢性疾病4.99种， 最多1人患有慢性疾病13种。慢性疾病患病率前10位依次为：①前列腺增生（74.83%）；②高血压（69.32%）；③冠心病（65.57%）；④老年性白内障（57.36%）；⑤脑供血不足（45.16%）；⑥骨关节病（39.57%）；7.慢性胃肠道疾病（35.38%）；8.高脂血症（33.68%）；9.糖尿病（32. 6 4%）；10.慢性支气管炎（29.71%）。

2. 2 用药情况 105名老干部平均每天用药：5种药以下6人（5.71%）；6种药10人（9.52%）；7种药13人（12.38%）；8种药30人（28.57%）；9种药16人（15.24%）；10-15种药15人（14.29%）；15～20种药11人（10.48%）；20种药以上4人（3.81%）。平均每人每天用药8.76种， 最多一人每天用药22种。药物种类按服用人数多少依次为：心血管系统类药物（60.32%）；泌尿系统类药物（57.16%）；维生素类药物和保健药品（52.35%）， 内分泌系统类药物（47.69%）；神经系统类药物（40.57%）；呼吸系统类药物（36.87%）；骨关节系统类药物（32. 58%）；抗生素类药物（21.45%）；皮肤系统类药物（13.23%）；血液系统类药物（10.16%）。

2. 3 不合理用药 本组105名老干部中有86名老干部存在不合理用药（81.91%）， 主要表现在：①联合用药种类繁多且不合理， 如降血压药一天中用了五种：复方降压片、螺内酯、 倍他乐克、硝苯地平缓释片、依那普利和厄贝沙坦；扩血管药物：复方丹参滴丸、冠心苏合丸、硝酸异山梨酯缓释片、单硝酸异山梨酯合用等。②滥用维生素类和保健类药品：长期同时服用维生素E、C、B1、B2、B12， 长期服用广告宣传的冬虫夏草胶囊和珍珠胶丸等保健类药品。③不正确用药：地高辛与钙尔奇D同服， 川贝枇杷露与达美康合用， 黄连上清片与多酶片合用等。④滥用抗生素：患感冒等无明显使用抗生素指征的情况下， 常服用抗生素来预防上呼吸感染等。⑤无效用药：长期口服板兰根冲剂、维C银翘片等感冒药预防感冒；长期口服去痛片预防头痛等。⑥不按时、不按量服药， 随意停药， 如血压、血糖正常了， 就擅自减少或停用降压、降糖药， 测血压、血糖高了， 又擅自提高降压、降糖药的剂量等。

3 讨论

3. 1 不合理用药产生的主要原因为：①高龄老干部疾病多， 就医条件好， 到上级医院就医方便， 各专科医生对本系统疾病用药最想做到“用到量， 疗效好”， 疾病多， 多科用药， 易造成用药品种多， 现在许多医院尚缺少合理用药评价有效机制， 没有合理用药评价专业科室， 没有合理用药评价与警示软件系统。②基层保健医生对评价上级医院专科医生用药的合理性缺乏技术能力， 与上级医院专科医生沟通少， 工作责任心有等进一步提高， 对老干部用药前后病情变化、不良反应和对血压、心电图、血生化的监测等方面做的还不够， 未能及时提出和纠正老干部的不合理用药。③老干部患病多， 受疾病困扰时间长， 对疾病治疗也缺少充分的认识， 认为多用药、用新药、用贵药好， 过度相信偏方和保健药品的作用， 忽视了治疗疾病的正常用药[1]， 四处求医， 多处取药， 造成滥用药、无效用药、错误用药。④老干部因记忆差、反应慢、感觉迟钝、听力下降等高龄化因素， 导致不能及时感知和表述用药前后的各种不良反应， 常不按医嘱服药， 甚至出现误服、停服或重复服药的现象[2]。

3. 2 不合理用药引发的后果：①不合理用药增多， 药物不良反应（ADR）发生率亦上升[3]。同时使用5种以下药物的ADR发生率为4.2%， 6～10种为10%， 11～15种为25%， 16、20种为45%， 21种以上为54%。全球每年死亡病例中1/3与ADR有关， 老年人ADR比成年人高3倍以上， ADR致死病例中老年人占一半[4]。②不合理用药可影响疾病治疗效果。用药不对症， 给药剂量太大或不足， 疗程偏长或偏短等， 都直接影响药物治疗的有效性， 轻者降低疗效， 重者加重病情， 延误了疾病治疗的最佳时机而导致治疗失败[5]。③造成了大量的药品浪费， 据统计， 2011年我国药品销售额突破9000亿元， 而每年家庭浪费药品价值超过100亿元， 而对公众健康产生的远期影响， 尚待观察[6]。

3. 3 针对上述调查分析， 要做好对高龄老年人的合理用药， 应做到以下几个方面：①加强合理用药方面知识的宣传。利用宣传栏、健康保健知识手册、合理用药知识专家讲课、基层医护人员直接向老干部讲解等多种方式， 不断进行合理用药方面的知识宣传， 使老干部和医务人员充分认识到合理用药的重要性， 让老干部们走出求新、求贵、求多、求洋、求补的用药误区， 正确理解疾病的发生和所需治疗的过程， 很好地按医嘱去合理用药。②基层医护人员， 特别是保健医生， 要不断加强对老年人生病理特点、老年疾病诊治和老年人合理用药知识的学习， 高度重视合理用药在老年人疾病诊治中的重要性， 对老年人要按“受益原则、少精原则、小量原则、择时原则、停用原则”[7]进行科学合理用药；增强工作责任心， 及时发现老干部用药中存在的问题， 及时与上级医院专科医生进行沟通， 定期对老干部的用药情况进行认真地检查， 仔细询问老干部用药前后的反应， 对感觉不好、表达不清的老干部要认真体格检查， 定期检测血压、心电图、血生化， 及时发现药物不良反应。③根据高龄老干部病情和生活能力， 制定个体化用药方案， 对记忆力不好和没有生活能力的老干部要向其家人或保姆交待清楚如何服用药物， 有条件单位的医护人员可以摆药到户， 定期检查老干部家中贮存药品的情况， 及时发现过期和变质的药品回收销毁。高龄老干部疾病多， 用药多， 要按经济、有效、安全的原则进行科学合理用药， 防止药物不良反应的发生。

参考文献

[1]叶凤萍， 吴雅妮.军队离退休干部患病及用药情况调查分析.人民军医， 2009，52（7）：422-423.

[2]胡燕红.110名离休干部用药情况调查及不合理用药原因分析.药学报，2011. 27（1）：86-87.

[3]李冰清，郭亮， 梁国新， 等. 74名离休干部院外用药及药物不良反应分析.医学杂志，2005，7（1）：38-39.

[4]蹇在金.老年人用药五大原则.中华老年医学杂志， 2003，22（8）： 510-512.

[5]薄艳.不合理用药的现状分析.当代医学， 2009，15（30）：36-37.

[6]马林.高龄老年人32例临床用药分析.保健医学杂志，2002，4（1）：50.

[7]闫育平.老年人合理用药策略.现代临床医学，2005，31（3）： 212-213.