小针刀松解联合臭氧关节腔内外注射治疗膝骨性关节炎

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0037-01

【摘要】目的 观察小针刀松解联合臭氧关节腔内外注射治疗膝骨性关节炎的疗效。方法 对84例膝关节骨性关节炎患者，采用小针刀松解联合臭氧关节腔内外注射治疗。结果 优 21 例，良 52 例，可 11 例，差 0 例.优良率达 86.9%。随访中治疗后膝关节症状缓解改善明显高于治疗前（P

【关键词】医用三氧；小针刀；膝骨性关节炎；

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种严重影响中老年人健康的慢性退行性骨关节病，其病理特点以关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化，关节边缘和软骨下骨反应性增生，骨赘形成为主.发病后长期疼痛，步行困难，严重影响生活.自2010年以来，我院疼痛治疗科采用小针刀松解疗法，联合臭氧关节腔内外注射，治疗KOA取得了满意疗效.

资料与方法

1.临床资料

1.1选择标准：临床+影像学及实验室检查标准：①近1个月大多数时间有膝痛；②X线片示骨赘形成；③关节液检查符合骨关节炎（透明、粘性、WBC

1.2 一般资料：本组病例均为单膝发病，共84例.其中男25例，女59例；病程最短2年，最长13年；年龄51～77岁，平均60.24岁.膝关节周围痛点行小针刀局部治疗，在此基础上行局部痛点和关节腔内臭氧注射治疗.

1.3 治疗方法

1.3.1 小针刀治疗：无菌治疗室，患者仰卧位，膝下垫软枕，屈膝15°～20°，寻找膝关节周围痛点，以膝关节前部髌骨周围、髌上囊、髌下囊，髌下脂肪垫，膝关节两侧的内外侧副韧带及膝关节后部股二头肌，半腱肌，半膜肌、髂胫束等附着点处为主，用龙胆紫标记治疗点，依据《针刀医学原理》[1]常规操作方法施术，行切开松解和铲、拔、削平等治疗，每膝选取5～10点，双膝患者两膝交替施治，每周1次，最多2～3次.

1.3.2 膝关节注射医用O3：患者平卧位，膝下垫枕，膝关节屈曲15°～20°，关节皮肤常规碘伏消毒3分钟，术者戴无菌手套.关节腔外臭氧注射：行针刀治疗部位注射40μg/ml医用O3（德国OZONOSAN alpha plus 1107 哈斯乐医用O3治疗系统）1-2 ml即可；关节腔内臭氧注射：2%利多卡因局麻下，于髌骨内上方或外下方穿刺，并放置16号针头，如有积液先抽尽积液；而后注入40μg/ml医用O320 ml，注入时间< 25秒，如气体注入困难时，可采用加压、脉冲式的注射方式，注射完毕拔出穿刺针，穿刺部位外敷创可贴，患者仰卧位休息半小时.术后卧床3天，静脉滴注或口服抗菌素，3天后恢复正常运动.治疗每周1次，3次一疗程.

1.4 观察项目

1.4 .1 视觉模拟疼痛评分（VAS 评分）：应用VAS 疼痛评分标尺，让患者根据自己所感受的疼痛程度，分别在治疗前、疗程结束后1个月对治疗效果进行评价.疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，根据病人标出的位置为其评出分数.

1.4 .2 不良反应：密切观察患者治疗期间出现的不良反应，主要观察内容有：穿刺点疼痛、皮下气肿、头晕、心悸等.

1.4 .3 治疗效果评价：应用Lequesne膝关节临床疗效标准[2]，优：膝关节疼痛完全消失，活动自如，无关节积液；良：膝关节疼痛基本消失，活动基本自如，关节积液基本消失；可：膝关节疼痛减轻，关节积液较治疗前减少，活动仍有受限；差：治疗后无任何好转甚至加重.优良率%=（优例数+良例数）/总例数×100%.

1.4 .4 统计学分析

统计学处理计量资料以均数±标准差表示，采用配对t检验，P

讨论

KOA是最常见的骨性关节炎，患者的膝关节在生物学和力学因素共同作用下导致关节软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨三者代谢失衡，而产生一系列的临床症状.改变均可影响关节的正常营养和功能，导致骨性退变发生.该病以中老年肥胖女性居多，伴有膝关节活动时疼痛，初起为阵发性，后转为持续性，尤以劳累后和夜间为甚，上下楼梯时疼痛明显，常伴随症状有膝关节腔积液、关节僵硬、关节绞锁、跛行.

小针刀治疗KOA主要解决关节骨质增生局部的高应力状态，并松解关节周围内外粘连变性的软组织，使关节内外的力平衡失衡得到纠正.再配合关节腔内外臭氧注射来减少或消除有害物质对关节腔的刺激，解除关节疼痛.

医用臭氧是近年来新起的一种治疗KOA的方法，国外实验研究显示[2]：O3具有氧化蛋白多糖的作用.拮抗炎症中的免疫因子的释放，扩张血管.注射后直接作用于神经末梢并抑制中间神经原及脑啡肽等物质的释放，达到镇痛的作用[3].臭氧治疗KOA、延缓关节退变的主要机制包括：①影响炎症细胞，减少炎性介质表达，增强巨噬细胞和白细胞抗炎活性，达到减轻炎症损伤，促使炎症消退的作用[4].②臭氧可促减轻氧自由基对关节软骨酶的损伤，减轻膝关节滑膜及周围组织炎症.③维持软骨细胞膜结构和功能的完整性及软骨细胞的正常分裂增殖，促进关节软骨的修复再生[5].④改善关节软骨、软骨下基质及关节内滑膜的内环境，达到延缓关节退变进程的目的[6].

骨性关节炎治疗的基本原则，首先是要缓解疼痛，能够做到改善关节功能，同时延缓病程进展也就是说能够保护关节软骨，延缓软骨的破坏进程，最终达到提高患者生活质量的目的.

综上所述，小针刀松解联合臭氧关节腔内外注射治疗KOA，创伤小、安全有效、费用低、疗程短，不良反应及并发症发生率低.可有效缓解症状，延缓疾病发展进程.

参考文献

[1]朱汉章.针刀医学原理.人民卫生出版社，2002.

[2]Bocci V. Does ozone therapy normalize the cellular redox balance.Implications for the therapy of human immunodeficiency virus in-fection and several other diseases[J]. Med Hypotheses，1996，46：150-154

[3]俞志坚，李彦豪.医用臭氧经皮椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症[J].介入放射学杂志，2004，12（6）：562-564

[4]Di Filippo C，Marfella R，Capodanno P，et al.Acute oxygen-ozone administration to rats protects the heart from ischemia reperfusion infarct.Inflamm Res，2008，57（10）：445-449.

[5]Bocci V.Biological and clinical effects of ozone.Has ozone therapy a future in medicine？.Br J Biomed Sci，1999，56（4）：270-279.

[6]Bocci V，Valacchi G，Corradeschi F，et al.Study on the biological effects of ozone effection the total antioxidant status and on interleukin-8 production.Mediat Inflamm，1998，7（5）：313-317.