交锁髓内钉手术在76例股骨下段骨干骨折治疗中的疗效观察

【摘要】 目的 探讨交锁髓内钉手术在股骨下段骨干骨折治疗中的临床疗效。方法 收集2009年2月～2010年9月笔者所在医院收治的76例股骨下段骨干骨折患者的临床资料，均采用交锁髓内钉手术治疗，观察患者骨折愈合情况，并进行评分。结果 经交锁髓内钉手术治疗后，钢板内固定良好，患者疼痛均减轻，组织反应减轻，愈合较快，无骨不连、感染、螺丝松动等情况。按Johner-Wruhs标准评分，优良率达到73.6%，显著优于钢板内固定手术组(P

【关键词】 微创； 经皮钢板内固定； 股骨下段骨干骨折

股骨下段骨干骨折是创伤外科中较为常见的一种骨折，患者经常并发各种复合伤及软组织损伤，因此，手术难度较高［1］。近年来，随着骨生物学结合生物力学的发展，交锁髓内钉手术治疗股骨下段骨干骨折逐渐得到推广应用，既可维持骨折稳定，又可使得股骨得到一定强度的弹性及刺激，利于骨伤的愈合及再生［2］。笔者所在医院2009年2月～2010年9月采用交锁髓内钉手术治疗76例股骨下段骨干骨折，随访效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 股骨下段骨干骨折患者76例，均为闭合性骨折伤，男45例，女32例，平均年龄（40.7±12.5）岁。按致伤原因归类：交通意外致骨折32例，重物砸伤及挤压伤29例，坠落伤15例。按AO标准分类，B3型25例，C1型18例，A1型21例，A3型12例。术前患者均接受患侧肩关节X线及螺旋CT检查。

1.2 方法 应用复合麻醉法或硬膜外阻滞麻醉法。患者患膝关节屈曲30°~40°位，于髌骨下正中纵行开一长5～6 cm切口，向内侧拉开髌韧带，切开髌下关节囊及脂肪垫后，用拉钩显露股骨髁间窝，进针点起于前交叉韧带前髁间窝正中处，以三棱锥钻孔，选用直径比扩髓器略小的髓内钉，术中取骨折处外侧小切口约1.5 cm，可伸入一指，以手指触摸到骨折端并初步复位，后穿导针，扩髓与穿钉并沿导针插入髓腔内，直至钉尾沉入关节面下2 cm，分别用2枚锁钉先后锁定骨折近端、运端。

1.3 术后处理 术后抬高患肢以碘伏进行消毒、消肿，术后连续给予3～7天抗生素预防感染。按恢复情况，术后第2~4 d行股四头肌及膝、踝关节屈伸恢复性训练，术后2~3周在举杖走，8～12周待骨折部位骨痂大量成形后，开始行部分负重练习。术后采用中医辨证施护促进其康复，如气滞血瘀型加强情志护理，多食瓜果并消瘀退肿，强化气血运行；气血不足型应给予营养丰富的食品，指导其循序渐进加强锻炼，防止肌肉萎缩，关节僵硬；阳虚湿重型，给予高热量食物，训练期局部热敷或中药熏洗等。

1.4 统计学处理 实验均数均以（x±s）形式表示，以SPSS 15.0统计软件包对各指标率的变化采用组间t检验，计数资料χ2检验。

2 结果

术后切口一期愈合74例，2例二期愈合。本组76例行交锁髓内钉手术的股骨下段骨干骨折患者，平均随访（8.6±1.4）个月，骨折愈合平均需（11.6±3.9）周。术后X线骨痂平均形成需（4.9±1.8）周。术后患者疼痛减轻，组织反应小，无感染、骨不连、螺丝松动等出现。Johner-Wruhs标准评判预后见表1。

3 讨论

股骨骨折多由暴力引起，局部血运往往破坏严重。手术时，若无微创理念指导，易出现粗暴复位、搬运不当、手术效果不佳。有研究显示，钢板内固定手术的成功与骨折部位血供及时恢复关系密切，而传统的手术易对营养血管及骨骼动脉穿支造成干扰。

交锁髓内钉治疗股骨下段骨干骨折具有其独特优势，一定程度上可克服钢板内固定手术缺点［3］：(1)动物实验结果显示，较传统钢板内固定术，交锁髓内钉手术对损伤组织的血运影响小；(2)生物学固定理念用于股骨下段骨干骨折手术，更符合BO要求，可将医源性组织损伤降到最低。(3)间接复位术内固定效果好，早期行关节锻炼，利于骨折尽早愈合；(4)更符合审美学要求。本组研究中，骨折患者配合中医理论治疗，按Johner-Wruhs标准评分，手术优良率达73.6%，充分证实了交锁髓内钉手术的临床效果。但交锁髓内钉手术时需注意：(1)以2枚螺钉固定骨折线两端就固定牢固；(2)必要时可以外固定支架作为补充。总之，交锁髓内钉手术是股骨下段骨干骨折治疗的一种可行有效的技术，具有一定应用前景。

参考文献

［1］ 金翔,张允申,陈金飞,等.活血通络汤预防人工股骨头置换后下肢深静脉血栓形成.中国组织工程研究与临床康复,2010,14(26)：4787-4790.

［2］ 洪锡伟,陈剑洪.股方肌肌蒂骨瓣移植在髋关节后脱位合并股骨头陈旧性骨折中的临床应用.实用医学杂志,2010,24(14):2604-2607.

［3］ 陈明,董启明,郭承军.微创经皮钢板内固定术治疗胫骨近关节部位骨折的临床研究.中国修复重建外科杂志,2008,22(6)：765-766.

（收稿日期：2010-11-24）

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