带锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折疗效观察

[摘要]目的：观察带锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法：选择2007年1月～2008年1月铁岭市中心医院收治的肱骨干骨折患者20例，采用带锁髓内钉内固定治疗，随访12个月，观察治疗效果。结果：术后患者切口均一期愈合，无一例桡神经损伤。2例出现骨折延迟愈合，去除一端锁钉行动力化后约3个月愈合。随访12个月，患者上肢关节功能恢复优15例，良3例，可2例，优良率为90％。结论：带锁髓内钉治疗肱骨干骨折，创伤小，效果显著，并发症少，值得推广使用。

[关键词]脓骨干骨折；髓内钉；骨折内固定

[中图分类号]R683.41　[文献标识码]C　[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-144-01

由于上臂承受外展、旋转、重力的负荷，肱骨干骨折后各肌群收缩力强，复位对合极不稳定，容易发生骨折畸形愈合、迟缓愈合，甚至不愈合。2007年1月～2008年1月笔者采用带锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折患者20例。疗效满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2007年1月～2008年1月铁岭市中心医院骨科收治的肱骨干骨折患者20例，其中，男12例，女8例，年龄22～65岁，平均34，5岁。闭合性骨折16例，开放性骨折4例，按AO标准分类：A型3例，B型9例，C型7例。发生骨折至手术的时间为6～36 h，平均18 h。

1.2方法

患者仰卧位，臂丛麻醉，在肱骨大结节处2～3cm做纵向切口，切开肩袖组织后，在大结节顶点内下0.5cm处用开口器开口。在C臂X线机透视下行手法复位并牵引维持，顺行插入导针通过骨折端，顺导针插入合适直径和长度的肱骨髓内钉。在瞄准器的引导下分别交锁近端和远端锁钉。冲洗切口，仔细修补肩袖组织，台上拍片证实骨折复位内固定满意后，缝合切口。

术后常规抗生素预防感染，三角巾悬吊固定患臂，注意有无桡神经损伤，并做及时处理。术后第2天行被动活动训练。每月复查X线片，骨折愈合后患肢完全持重训练。

1.3上肢关节功能评价

根据Rodfiguez-Merchan的标准，优：肩关节无疼痛。关节活动度基本正常，肘关节伸屈活动度为50°～130°；良：肩关节轻度疼痛，活动度损失10％～30％，肘关节伸屈活动度为15°～120°；差：肩关节疼痛，肩关节活动度损失30％，肘关节伸屈活动度为30°～120°。

2　结果

术后患者切口全部一期愈合，无一例桡神经损伤。2例出现骨折延迟愈合，去除一端锁钉行动力化后约3个月愈合。随访12个月，患者上肢关节功能恢复优15例，良3例，可2例，优良率为90％。

3　讨论

肱骨干骨折是临床常见的骨折之一，约占全身骨折总数的1.31％。由于上臂特殊的解剖结构和重力下垂作用，使肱骨干骨折并发神经损伤率以及骨折不愈合率均较高，其治疗原则是恢复上臂的长度，对线和肩肘关节活动功能。内固定手术治疗可以避免保守治疗对肩肘关节的长期固定，能尽早进行关节功能活动及上肢力量练习，患者感觉舒适方便，其中带锁髓内钉技术已逐渐成为主导治疗方法。

带锁髓内钉固定骨折原理为骨髓腔内中心固定，其固定力臂较短，固定牢靠，可同时保持断肢的长度；并能尽量应力遮挡作用，可以有效防止骨折端旋转和分离移位；能够提供轴向负荷，骨折端保留有轻微活动，可以刺激骨痂生长，因此，应用于固定肱骨干骨折具有明显的生物力学优势。在手术过程中软组织和骨膜剥离较少，扩髓后相当于局部骨移植、负荷分配均匀，有利于肱骨干骨折的早期快速愈合。而且骨折愈合后取出内固定物时，损伤桡神经的风险较低。笔者采用带锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折患者20例。术后切口全部一期愈合，无一例桡神经损伤。虽然2例出现骨折延迟愈合现象，但除去一端锁钉行动力化后约3个月愈合。患者均随访12个月，上肢关节功能恢复优15例，良3例，可2例，优良率为90％，疗效显著且并发症少。

采用带锁髓内钉治疗肱骨干骨折时，需注意以下几点。①选择合适直径的髓内钉。术前要仔细测量x线片上肱骨髓腔最窄处的直径和健侧肢体的力度，为手术中选择提供参考。②手术中要注意进钉点的位置。肱骨大结节是肩袖的止点，对于肩关节的活动至关重要，进钉点偏内会损伤肱二头肌长腱，偏外会导致肩峰撞击，所以位置选择既不能太靠外。亦不能太靠内，以防止肩关节面及肩袖的损伤。③插入主钉一定要足够深，钉尾不能留得太长，以免影响肩关节外展功能。④在复位过程中，动作一定要轻柔。肱骨干骨折时桡神经就在骨折端附近，即使轻微的暴力也可导致桡神经牵拉损伤。

总之，带锁髓内钉治疗肱骨干骨折，创伤小，效果显著，并发症少，值得推广使用。