门急诊输液室护理风险及防范措施

摘要：目的 分析门急诊输液室护理风险，探讨防范对策。方法 通过对我院门急诊输液室2012年5月至2013年6月的督查结果反馈中主要存在的问题进行分析，查找存在的护理风险并提出相应的防范对策。结论 通过采取相应的防范措施，为患者提供安全、快捷、优质的服务，从而减少护理风险的发生，为护士提供安全的职业环境，进一步提高护理质量，提高患者满意度。

关键词：门急诊输液室 护理风险 防范对策

风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别，评估并采取正确行动的过程【1】。我院为一所三级甲等医院，自2012年5月以来医院领导为了管理工作需要，将门诊输液室归急诊科统一管理，分为急诊组和输液组；急诊组主要承担院前急救工作，输液组除原来所承担的工作外，同时还要承担所有急诊患者输液及其他治疗的任务，因此工作量比之前增加了很多，同时护理风险也比之前提高了不少。随着我国医疗卫生改革的不断深化，医院管理者们也开始重视风险管理在医疗护理工作中的运用，掌握风险，驾驭风险，有效降低风险事件发生率[2]。

1 护理风险及原因分析

1.1患者对于输液环境不满，造成情绪易激动或过于紧张、焦虑易怒，不能很好的配合治疗：比如对等待治疗的时间过长、输液座椅舒适度不够、环境整洁度和安静度、护理人员的仪表、服务态度等方面不够满意；

1.2操作时有些患儿年龄小，配合差，而且自身血管条件较差，护理人员的固定技术欠缺，给穿刺带来困难；同时儿科陪护 ，要求高，给护士工作带来压力；工作人员不够冷静，工作繁忙时段等候人员较多，患者催促，环境嘈杂，没有认真看好血管的深浅及弹性，急于求成，仓促进针，造成穿刺失败而导致患者不满意。

1.3护士未及时了解患者的病情，用药的目的和药物的性质，对输液速度未按医嘱合理调节造成患者的不适反应。如血管活性药物、含钾药物、高渗液等。

1.4年老体弱、行动不便且无人陪伴的患者输液过程中容易存在空气栓塞的问题。患者自行调节输液滴速也容易带来急性肺水肿的后患。

1.5输液过程中未严格执行配伍禁忌和查对制度；静脉输入需要皮试的药物后，间隔72 h未用者需要再次使用，而个别医生直接开免试医嘱，如果不重新做皮试，就会存在过敏反应的隐患。

1.6春季、秋冬季是输液的高峰期。就诊患者大量增多，输液高峰期在繁忙的工作中容易出现忙乱现象；且护士忙于工作同时忽略了与患者的沟通。

1.7输液完毕，拔针时护士未能及时告知患者如何按压穿刺点，造成出血，容易造成患者紧张和不满意。

2 防范措施：

2.1努力改善患者的治疗环境，提高护理人员的整体素质：配备空调、彩电、饮水机，购置豪华舒适输液靠椅，护理人员本着“以人为本”的精神，树立自身的职业形象，加强与患者和家属的沟通，对于不配合治疗和过于急躁的家属要耐心的解释开导，取得患者和家属的配合。每月，进行患者满意度调查，尽可能地解决患者提出的合理要求，以保证我们的工作顺利开展。

2.2提高护理人员的技术操作水平，加强护理技术操作的练习和考核。由于年轻护士穿刺技术、经验相对较少，应加强年轻护士的技术训练，以老带新，不断总结穿刺经验，讲究穿刺技巧及固定技巧，工作中要新老人员搭配上班，遇有一次穿刺未成功时，应首先对患者表示抱歉，以取得患者的谅解和配合，然后请其他护理人员协助，保证穿刺的成功。

2.3护理人员在为患者输液治疗前，要认真评估患者的病情，患者对疾病和治疗的认知程度。指导患者做好输液前的准备。如空腹时应适当进食，以免输注某些对胃肠刺激的药物而引发过强的不良反应，影响输液的进程。护理人员还应掌握输液药物的药理作用，做到合理的调节滴速，并告知患者不要自行改变输液速度，以免造成不必要的输液反应。

2.4输液室要安排专人进行巡视。并向患者讲解输液室的规章制度。以及穿刺后擅自将液体带到它处造成的不良后果。对于行动不便或无人陪护的患者输液时，护士应给予必要的帮助，保证患者输液过程中的安全。当有出现输液不适症状或其他反应的患者时，护士应表现出沉着、冷静，一方面配合医生给予必要的处理，另一方面安慰患者，避免患者出现紧张的情绪。

2.5输液过程中，护士应严格执行操作规程和查对制度。注意药物的配伍禁忌。对于需要皮试的药物应认真执行皮试阴性方可输入的原则，同时，开始输入前30 min速度宜慢，并做好急救措施。停药3天需继续输注时，应重新做皮试后方可输注，以保证输液安全。输液班护士注射前、注射中、注射后要认真核对姓名、年龄、药名、剂量，操作中严格执行输液卡签字制度，增加核对环节，增加巡视员，减少差错的发生。

2.6输液高峰期，护士在工作中要做到忙而不乱，有条不紊，根据患者的情况合理安排输液顺序，安抚好患者的情绪减少护患矛盾的发生。加强护患沟通，落实健康教育指导，提高服务质量，每天安排一名高年资的专职护士做健康教育，做好输液告知服务，输液大概所需时间、药名及主要药理作用、安全滴速及加快输液速度的危害性以及药物的主要不良反应，巡视中告知疾病相关知识。护士长每月对全科各班次护理人员进行考核，检查护理服务的落实情况，每月对输液病人服务满意率进行调查，针对病人对输液室工作提出的意见、建议不断改进护理服务工作，提高门诊护理服务技术水平，减少护患纠纷，确保护理安全。

2.7输液完毕为患者拔针时，要指导患者应正确按压穿刺部位5 min以上，防止血肿的发生。

3 体会

避免护理风险最有效的方法就是强化护理人员的风险意识，逐步完善护理机制，制定有效的防范对策，加强护理技术操作训练，规范护理操作程序，把风险管理融入到每一项护理工作中去。在工作中要多与患者进行有效沟通，取得患者的理解和信任，建立和谐的护患关系，努力打造一个令患者满意、医院满意、社会满意的工作环境。

参考文献

1 林菊英。医院管理学护理管理分册【M】.北京：人民卫生出版社，2005：167.

2 李亚洁，张立颖，李瑛，等.风险管理在护理管理中的应用【J】.中华护理杂志，2004，39（12）：918-920.