MSCT对输尿管路梗阻性疾病诊断中应用

【摘 要】目的：探讨MSCT对输尿管路梗阻性疾病诊断中的应用价值。方法：对2011-1～2012-12间144例明确输尿管路梗阻性疾病患者的GE-16层螺旋CT平扫+增强、超声和静脉尿路影（IVU）检查资料进行回顾性分析，分析和总结GE-16层螺旋CT在输尿管路梗阻疾病的作用。结果：144例中诊断为结石性输尿管路梗阻28例；非结石性输尿管路梗阻116例，其中输尿管外压性梗阻14例，102例为输尿管本身疾病所致。144例中有128例得到手术病理证实。结论：MSCT诊断输尿管路梗阻性疾病，显示疾病征象优于超声和IVU检查。

【关键词】泌尿系疾病；体层摄影术，X线计算机

【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0469-02

随着MSCT应用和检查技术的不断完善，使得MSCT成为泌尿系统疾病影像诊断方法之一。本文回顾性分析72例输尿管路梗阻性疾病MSCT平扫+增强的检查资料，以探讨其对输尿管路梗阻性疾病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组符合要件者144例，均为2011-1～2012-12间本院泌尿外科住院者，其中：男87例，女57例。年龄16-81岁，平均45.5岁。病变位于左侧78例，右侧54例，双侧12例。144例均行CT平扫加增强检查，其中84例同时行CT图像三维重建，144例均行超声检查，112例行静脉尿路造影（intravenousurography， IVU）检查，34例行逆行肾盂造影检查，43例行输尿管镜检查。

1.2 检查方法 仪器设备：采用GE-16螺旋CT机。扫描参数： 150 mAs， 120kV、扫描每圈旋转时间0.5s、数据采集16×0.75mm、螺距因子1.5、重建层厚1.0 mm、重建增量0.7 mm。扫描部位：双侧肾与全尿路；扫描层厚5 mm，重建层厚1.25 mm，螺距1.5；检查前患者禁食8 h，检查前30 min饮2%非离子型对比剂水800-1000 ml，检查前再服250 ml。获得原始图像传输至工作站行图像重建处理，采用容积再现（VR），最大强度投影（MIN）、多层面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等技术进行尿路三维重建，以获得肾、输尿管图像。

1.3 判断标准 尿路梗阻病因诊断的“金标准”为输尿管镜+病理活检或开放手术+病理检查。

1.4 诊断方法 由CT、超声、IVU各自二位医师独立诊断，以相同者为准，有异者做为不能诊断。

2 结果

本组30例结石性输尿管路梗阻中，26例由输尿管镜证实，4例由开放手术证实；114例非结石性输尿管路梗阻中，除15例输尿管外压迫（2例诊断为前列腺癌侵及输尿管末段，13例诊断为腹膜后淋巴结转移癌压迫输尿管）外，其余99例均行开放手术经病理证实；72例IVU检查中有18例未显影而无法诊断。

3 讨论

超声和IVU均为诊断输尿管路梗阻的主要方法。但超声在病因诊断中存在明显不足。而IVU在显影不良时（如患肾功能受损不能充分显影或肠道准备不佳时），亦无法作出病因诊断。有报道在显示输尿管路梗阻性疾病方面，MSCT较超声和IVU有明显的优越性[1]。本组72例均采用十六层螺旋CT平扫加增强检查，均于术前得到明确诊断，其中129例得到“金标准”输尿管镜+病理活检或开放手术+病理检查证实。螺旋CT平扫期诊断结石性输尿管路梗阻的准确性很高，接近100%，优于其他影像检查[2]。本组有30例为输尿管结石，在螺旋CT平扫期得到明确诊断及定位。输尿管结石在螺旋CT的表现包括：（1）直接征象：输尿管腔内高密度影。螺旋CT还可以检测出透X线的阴性结石，如胧氨酸和尿酸结石；（2）间接征象：“软组织边缘征”、输尿管扩张及肾周水肿等[3]。对于非结石性输尿管路梗阻单纯螺旋CT平扫的诊断价值有限。HOKEIR等[4]报告一组108例113侧非结石性输尿管路梗阻，分别行MRU和螺旋CT平扫检查以确定梗阻原因，结果显示MRU优于螺旋CT平扫（P< 0.001）。本组采用MSCT增强检查进行输尿管路梗阻的病因诊断，对非结石性输尿管路梗阻亦取得了良好效果。输尿管良性狭窄多表现为狭窄段输尿管管腔呈渐进性狭窄，邻近无异常的软组织肿块，于三维重建图像上多可见到输尿管狭窄端呈“鸟嘴样”。输尿管恶性狭窄多表现为梗阻处输尿管管腔内或管腔外不规则软组织肿块，增强后有不均匀强化，于三维重建图像上多可见到输尿管梗阻处呈“截断样”改变。且MSCT进行薄层扫描，能发现很小的病灶；而增强检查时，输尿管管壁动脉增强之后容易辨认，尤其是扩张不明显的输尿管。在排泄期，若有造影剂排入输尿管，则更能证实，而且能发现输尿管内的充盈缺损；另外对输尿管外肿物的鉴别有价值，可以通过肿物是否强化及强化方式等判断是否为肿瘤；经工作站后处理可以多角度、多方位旋转观察，既能明确病变与毗邻组织器言的关系，还能通过后处理消除这些组织器官对病变观察的干扰，对明确诊断和选择治疗方法有重要价值

总之，螺旋CT采用容积扫描，速度快，覆盖范围大，图像分辨率高，一次增强扫描可得到多期（动脉期、静脉期、平衡期和排泄期）图像，薄层重建更能有效地避免遗漏病变[5]。尤其当超声和IVU未能明确诊断时，此时可进一步行MSCT平扫加增强检查，以展示梗阻原因，故而MSCT平扫加增强对于输尿管路梗阻性疾病有极高的诊断价值。

参考文献：

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