鼻咽癌放疗化疗患者的饮食指导体会

【摘要】 目的 研究并分析对鼻咽癌放疗化疗患者的饮食指导。方法 选择我院于2011年12月到2013年3月收治的300例中晚期鼻咽癌患者为研究对象，对患者使用综合饮食指导的护理方式，对患者的满意度、遵医嘱的依从性、饮食情况、营养状况、放化疗完成情况进行观察。结果 通过对住院期间对患者的集中指导、个别指导以及随机指导相结合的方式，对患者反复进行注意事项以及营养知识教育，在患者放化疗结束后对患者进行全面的评估，评估结果显示，所有的300例患者均顺利地完成放化疗，且放化疗的不良反应也得到了减轻或有效的控制。结论 对鼻咽癌放疗化疗患者进行饮食指导可以有效提高患者的食欲，保证治疗期间的营养，使放化疗能够顺利按时完成。

【关键词】 鼻咽癌放疗化疗；饮食指导；体会

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306193 文章编号：1004-7484（2013）-06-2969-02

鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤，其治疗手段主要是放射治疗，同时联合化疗可改善中晚期患者的治疗效果[1]，但不良反应的严重程度也有所增加[2]在治疗的过程中，病人常常会出现恶心、呕吐以及放射性口腔黏膜炎等放化疗不良反应，使患者进食减少、不愿进食，导致患者长期营养不足而影响治疗，严重者可以出现各种并发症甚至中断治疗。近年来，我科对于鼻咽癌放化疗患者进行科学的饮食指导，使患者的进食数量和质量得到明显的提高，保证身体足够的营养，使得放化疗能够顺利完成。

1 资料与方法

11 一般资料 选择我院于2011年12月到2013年3月收治的300例中晚期鼻咽癌患者为研究对象，以上所有患者均符合鼻咽癌诊断标准，其中高分化鳞状细胞癌患者30例，低分化鳞状细胞癌患者270例。在300例患者中，男性患者219例，女性患者81例，年龄介于13到81岁之间，平均年龄为463岁，在住院期间，45例患者使用单纯放射性治疗方法，222例患者使用化疗加放疗的治疗方法，33例患者辅以爱必妥靶向治疗。以上患者均无精神病史，口头或者书面表达清晰。

12 方法 在住院期间，对每一位患者的进食情况进行全面了解，从入院开始即由有从事放疗护理工作经验的护士使用口头一对一、健康教育小处方、板报以及实例说明的方法，对患者从心理上、化疗中、放疗不同阶段进行细致、耐心以及科学性的饮食指导。

13 护理措施

131 心理护理 被确诊为鼻咽后患者精神上受到巨大的打击，产生恐惧、焦虑、抑郁和绝望等负性情绪。而负性心理可造又成生理、精神、免疫紊乱，引起患者胃肠功能紊乱、食欲下降，营养物质摄入减少，导致营养不良。因此护士要及时加强与患者沟通，建立良好的医患关系，充分取得患者及家属的信任，提供疾病相关知识：即疾病的病因、治疗和不良反应的应对措施、护理以及预后方面的信息，纠正病人对疾病的认识和治疗的态度，并在生活上给予关心和照顾，心理上给予安慰、开导和支持，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以积极乐观的态度配合治疗。

132 化疗饮食指导 在化疗前多数患者急于向用同样方案治疗过的患者打听化疗时有什么感受，听到的是“什么都吃不下，一吃就吐连黄疸水都吐出来，十分痛苦”等使患者产生‘先入为主’的错误信息，以致未治疗前就背上沉重的心理包袱，此时医护人员必须及时向患者提供相关的化疗常识，告诉其化疗前后都使用止吐药，只要合理安排饮食，化疗后两三天这种不良反应会逐渐缓解，并为其制定饮食计划：进食清淡易消化的食物，遵循少量多餐的原则，准备好喜好的食物想吃就吃，勿进食过饱，以免由于腹胀、消化不良加重恶心和呕吐，有呕吐时要及时清理呕吐物保持病室空气清新无异味，为患者的进餐提供良好的环境和气氛，增加患者食欲。嘱患者适当活动，多进食含粗纤维的新鲜蔬菜、水果大量饮水保持大小便通畅，以利于化疗毒物的排泄。

133 放疗的饮食指导 放射性口腔黏膜反应是鼻咽癌放疗中最常见的并发症，主要出现口腔疼痛、黏膜糜烂、溃疡，甚至口腔感染，给患者造成身心痛苦，甚至终止放疗[3]。有效预防和控制口腔黏膜溃进行早期系统的营养干预可有效地改善肿瘤患者的营养状况，提高患者的生活质量，保持良好的体力及功能状态，提高机体免疫力、抗癌能力，提高对放化疗的耐受能力，减少并发症及不良反应，使治疗得以顺利进行，促进机体的康复及愈合。因此，饮食指导在放疗过程中至关重要，饮食应该根据放疗不同阶段进行调整：放疗第1-2周，唾液分泌略少，口腔无疼痛，一般不影响进食；但必须保持口腔清洁，用苦丁茶液漱口可延缓鼻咽癌患者放射性口腔炎的发生，明显减轻其损伤程度，从而减轻患者的痛苦[4]，指导其饮食行为，纠正其饮食的不良习惯，提高其饮食质量，从而纠正其营养不良：嘱其禁烟酒和忌食辛辣刺激的饮食，宜进食高蛋白、高碳水化合物、维生素丰富、新鲜蔬菜水果、柔软的饮食，少量多餐，进食时食物温度要适宜，做到细嚼慢咽可避免口腔咽喉黏膜因摩擦刺激而加重损伤；放疗第3周后唾液腺被破坏，口腔黏膜反应轻者黏膜充血、水肿，重者糜烂、疼痛至进食困难，给患者带来极大的痛苦，为此有的拒绝进食甚至产生放弃治疗的念头。此时护士的安慰和指导胜过良药：护士应深入病房与患者沟通交流，让其明白忍受十多天的痛苦换来良好的治疗效果达到长期生存的目的，鼓励其为了治病需要发扬‘吃饭当吃药’的精神，评估患者的口腔咽喉黏膜损伤情况做好口腔护理，嘱其注意口腔卫生，若发生3、4级口腔黏膜反应者由护士用大棉签沾生理盐水为患者做口腔护理后喷金因肽可加快溃疡的愈合。为患者制定营养餐，进食流质或半流饮食，有条件的患者由家属根据患者的口味炖制可口的骨头汤、鱼汤、五谷杂粮糊、果蔬汁、豆浆等。必要时遵医嘱静脉输液补充维生素、电解质和氨基酸的等以满足患者机体营养平衡

2 结 果

通过300例对鼻咽癌放疗化疗患者进行饮食，297例放化疗能够顺利完成，三例因年龄大反应重在治疗到中段时放弃治疗。

3 体 会

放疗联合化疗是目前最有效的治疗手段。但放疗在杀灭肿瘤的同时，也不可避免地对周围正常组织造成损伤，化疗将引起不同程度的毒性反应，从而影响病人的QOL[5]。住院期间护士要充分了解患者的心理变化，把患者的心理指导惯穿其中，加强与患者沟通，建立良好的护患关系，充分取得患者及家属的信任，提供疾病相关知识让患者及时了解疾病的病因、治疗和不良反应的表现及应对措施、护理以及预后方面的信息，纠正病人对疾病的认识和治疗的态度，并在生活上给予关心和照顾，根据患者在化疗中和放疗的不同阶段发生的不良反应进行饮食指导，评估患者的饮食习惯及营养状况，早期系统的营养干预，兼顾患者的饮食口味进行营养物质种类的搭配，让患者保持良好的体力及功能状态，提高机体免疫力、抗癌能力，提高对放化疗的耐受能力，有效地解决了因放化疗所致的胃肠道、口腔黏膜不良反应给患者带来的痛苦，保证了患者治疗期间的营养，不良反应得到了有效的控制使得放化疗能够顺利完成。

参考文献

[1] Ma B B，Chan A Treeing perspectives in the role of chemotherapy in the management of advanced nasopharyngeal carcinoma[J]Caneer，2005，103（l）：22-31

[2] 胡巧英，刘鹏，王磊，等Ⅲ-Ⅳ期鼻咽癌患者放疗同期化疗加辅助化疗的疗效[J]癌症，2007，26（4）：394-397

[3] 陈齐香，安瑛护理干预对减轻鼻咽癌适形放疗口腔黏膜不良反应的效果观察现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine ，2012 Mar，21（8）：893-894

[4] 张艳苦丁茶液预防鼻咽癌放疗患者口腔炎的效果[J]观察护理与康复，2009，10（8）：887-888

[5] 汪雪梅，张学辉，等鼻咽癌病人健康教育的需求与效果分析[J]护理研究，2013，01，27（l）：202-203