昏迷的院前抢救措施

判断标准

具有下述情况者可考虑为昏迷：①意识完全丧失；②不能被唤醒；③无自发睁眼；④缺乏觉醒一睡眠周期。

极少数情况下，如闭锁综合征、严重的神经一肌肉麻痹，可能易误判为昏迷。前者仅能通过眼球运动示意；后者因神经一肌肉麻痹而不能做出任何示意的行为动作，如银环蛇咬伤。

合理安置患者以确保患者安全

操作步骤 检查呼吸与循环功能，观察是否发绀、有无呼吸道梗阻、颈动脉有无搏动、是否有心音，测血压。检查神志、瞳孔情况。患者侧卧，去枕，睡硬板床，用约束带适当固定肢体，不宜过紧。侧头位，以防呕吐物与气道分泌物引起窒息。及时清除口腔内异物，去掉假牙，并将纱布紧裹的压舌板放进口腔中，防舌咬伤。畅通气道，及时吸痰，以防止气道堵塞，有明显舌根后坠者，可安放口咽通气管。脱去外套，松开领结，冬天注意保温。有尿失禁者，给予假性导尿或导尿，并记录出入水量。及时完整记录。

态度要求 昏迷的发生系中枢神经系统出现严重的功能失调，应视为急诊处理。因此，一旦患者出现昏迷，应积极地寻找病因，尽早对病因进行有效处理，这是抢救成功的关键。

边简要询问病史，边进行简要体格检查，并重点检查呼吸与循环功能，为明确病因发现一些重要的线索。妥善安置患者。如为室内，则将患者移至床上或平整的地板上；如为室外，则就近移至空旷平整的地面上。动作要快，但需防止二次损害。及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅极为重要。在徒手情况下，需用手抠出口腔内分泌物，保持头侧位，防止呕吐物反流堵塞气道。及时向家属通报病情，征得家属的理解与支持。及时向家属或周围人了解发病情况，以利明确病因，并作好转上级医院的准备工作。

重要提示 ①发现昏迷患者，要在第一时间里检查呼吸、循环功能。②保持呼吸道的通畅，是抢救过程重要环节。⑤及时从患病现场了解有关病因的信息，如呕吐物的颜色、气味等。检查患者以对病情做出正确评估

操作步骤 ①吸氧；②头部低温；③简要询问病史，了解发病时情况；④重点检查体温、血压、呼吸、心率、神志、瞳孔、皮肤与黏膜、脑膜刺激征、肢体运动、病理征等；⑤监测体温、血压、呼吸、心率、神志、瞳孔情况，并随时重复观察上述体征的变化；⑥做必要的检查，包括三大常规、电解质、血糖、酸碱平衡、肝肾功能等；⑦快速建立静脉输液通路，并给予基本的支持治疗，每日输注生理盐水与糖水，保证足够的液体量；⑧完整病历记录。

态度要求 ①重视病史的重要性。简要询问病史，以利于病因的明确，是有针对性开展施救的前提条件。②简要而仔细的体格检查，是明确病因的重要途径。要根据不同个体检查发现可能的病因，以利全面分析与明确病因。③力争“三方同步”进行，即一边询问病史，一边体格检查，一边采取治疗措施。④反复观察生命体征变化情况，并及时处理。优先处理呼吸与循环功能不稳定者。⑤发现病情变化要及时处理。如体温增高者，要及时降温，缺氧明显者，在畅通气道后短时间里可高浓度吸氧。⑥随时与家属沟通，征得家属的理解与支持，及时与家属商量下一步处理方案，例如转院等。

实施救治以保护心、肺、脑功能

操作步骤

维持循环稳定低血压伴心率增快者可给予多巴胺20—60mg加入250ml生理盐水中静滴，视血压调整速度，同时视全身容量状况与心功能状况，给予扩容与强心治疗。

维持呼吸功能稳定 呼吸浅而快者，可短时间里加大给氧浓度；呼吸深而慢者多提示酸中毒，可给予5%碳酸氢钠100—200ml；呼吸困难有明显三凹征者多提示呼吸道梗阻或呼吸机麻痹，应畅通气道，并给予呼吸机辅助通气治疗。

维持肾功能稳定观测每小时尿量，并监测尿比重。每小时尿量

亚冬眠疗法冬眠灵与非那根各50mg，取1/2量，肌内注射每6—8小时1次。对于伴高热或狂躁明显者适用。

支持治疗5%葡萄糖注射液500ml中加入维生素C、维生素B6、ATP、氯化钾等，持续滴注，并肌注维生素B1与维生素B12。

对症治疗有抽搐者，止惊厥；发热者给予物理，或化学，或联合降温处理等。

尽早准备转院。

态度要求 循环功能是维持生命最重要的条件，血压观测非常重要，应每1—2小时测量1次，必要时应随时测量。血压低者可能有多方面原因，如血容量不够，或心功能衰竭等，应综合考虑。

呼吸功能不全者会出现缺氧表现，如发绀。在畅通气道的同时可加大给氧浓度，但时间不宜超过2小时。吸入高浓度氧气可引起中枢抑制与肺损伤。

降低头温作为脑保护的一种重要方法，自抢救开始便可实施。将头部置于冰帽、冰袋或冰槽中，可降低脑代谢，从而降低颅内压、改善脑供血。该方法经济实用，值得提倡。可将体温降至36℃。

及时向家属通报病情，取得家属的理解。病因明确，如当地有条件施救者就地救治，如条件不具备应尽早转上级医疗机构进行救治，不宜耽误病情。

积极查明病因以利于对因治疗

操作步骤 血液检查；小便检查；大便检查；痰液检查；呕吐物检查；心电图检查；眼底检查等。

在呼吸与循环功能稳定时可考虑完成下述检查项目：胸部x线检查、腹部B超、脑电图、脑脊液检查；记录检查结果。

态度要求 寻找昏迷的病因是极为复杂的诊疗过程。要求结合病史、体征与实验室的资料综合分析。

对病史资料有疑问者，要调查核实，以明确发病的当时情况。

有时实验室提供的化验结果信息并不一定反映引起病因真实情况，所以不能一味地依赖于实验室检查。

对于昏迷患者要备加关照和体贴，因为处于意识丧失状态的患者容易受伤或发生意外。处于昏迷状态的患者家属会十分焦急和忧虑，医务人员要给以耐心解释，与患者家属讨论救治方案。

积极准备以保证患者安全转运

操作步骤①电话联系上级医院；②联系转送病员的车辆；③病员转院途中风险评估；④路况情况基本分析；⑤将风险评估情况告知家属，共商转院计划，并让家属签署具体意见；⑥订制转院途中应急预案，备好路途中必备的抢救设备、药品以及人员分工；⑦将病员与必要的抢救设备一同抬上转运车辆，一般为头前足后位，根据特殊要求调整与头位；⑧沿途随时检查生命体征及瞳孔、神志情况，以及随时检查输氧、输液及引流管道是否通畅；⑨转送至接收医院后协助院方的医疗询问。

态度要求转院过程是医疗过程的继续，其路途中的风险与疾病性质、严重程度、路途的距离有密切关系。生命体征平稳是转院的前提条件，特别是呼吸与循环功能的平稳至关重要。

要充分估计路途中的风险。要准备好足够的人力、物力，以防万一发生应急情况。要制订应急预案。护送的医护人员要分工明确，还要具有良好的协作精神。要将路途上的要求及注意事项告知驾驶员。要将风险评估形成文字材料，要求患者家属签署明确的意见，并存档。携带患者转院前必要的医疗资料。