肾动脉与大脑中动脉阻力指标比值预测妊娠期高血压并胎儿宫内缺氧的临床研究

[摘要] 目的 研究胎儿肾动脉与大脑中动脉阻力的比值在预测妊娠期高血压并胎儿宫内缺氧的重要作用。 方法 应用彩色多普勒超声分别检测92 例妊娠高血压病胎儿和130 例正常妊娠胎儿的大脑中动脉（MCA）和肾动脉（RA）的阻力指数（RI）、搏动指数（PI）和S/D值， 计算RA 与MCA指标的比值。 结果 与对照组相比，妊娠高血压病组胎儿的RA的 RI、PI 和S/D阻力指标均显著升高，而MCA 各阻力指标均有显著降低，RA 和MCA 的RI比值、PI比值、S/D比值均明显高于正常组。当上述指标分别大于1.2、1.3、1.4时预测胎儿在宫内缺氧的特异性和敏感性分别为93%、90%。 结论 胎儿肾动脉与大脑中动脉阻力指标比值可以有效监测胎儿宫内缺氧状况。

[关键词] 妊娠；高血压；胎儿缺氧

[中图分类号] R714.246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0030-02

宫内缺氧是导致胎儿出现缺血缺氧性脑病的重要原因[1，2]，妊娠期高血压病孕妇很容易引起胎儿出现宫内缺氧。对胎儿在宫内缺氧情况进行准确地分析和判断，对于围产儿的生存质量的提高具有重要地意义[3]。本研究采用彩色多普勒超声检测妊娠期高血压病患者胎儿的肾动脉（RA）和大脑中动脉（MCA）阻力指标，探讨这些阻力指标及其比值在胎儿宫内缺氧预测中的意义。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2009 年12月～2011 年7月在我院门诊和住院孕妇，将符合条件者分为妊娠期高血压疾病组和正常妊娠组。其中妊娠期高血压疾病组92例， 年龄25～36 岁，孕期26～42 周。正常妊娠组130例，年龄23～35 岁，孕期27～41周。

1.2 仪器的使用

使用仪器为GE730彩超仪在产科超声常规检查后， 选定标准双顶径测量平面，看到MCA后从前侧向眼眶侧缘走行，取靠近近场一侧者的大脑中动脉检测。同时，用彩色多普勒找到RA。见图1、图2。在测量肾动脉（RA）、大脑中动脉（MCA）和 阻力指数（RI）的同时得出搏动指数（PI）、收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值（S/D），根据以上结果分别计算胎儿的RA和MCA的阻力指标的比值。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0 统计分析软件进行数据处理，所有数据均采用均数±标准差（x±s）表示，组间数据比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组样本大脑中动脉和肾动脉阻力的比较

见表1。妊娠高血压病组胎儿RA 阻力指标RI、PI和S/D的值分别高于正常对照组（P < 0.05）， 而MCA的则低于正常对照组（P < 0.05）。妊娠高血压病组RA 和MCA 阻力指标比值高于正常组（P < 0.05）。

2.2 两组样本肾动脉与大脑中动脉阻力指标比值的比较

当RIRA/MCA>1.2、PIRA/MCA>1.3、（SRA/DRA）/（SMCA/DMCA）> 1.4时，其预测胎儿宫内缺氧特异性和敏感性分别为93%和90%。见表2。

3 讨论

本研究结果显示，正常对照组胎儿肾动脉阻力指标均高于大脑中动脉，可能是由于在胎儿缺氧时会自动进行供血调节，将中央血管扩张并将外周血管收缩， 使主要器官获得供血， 表现为大脑中动脉阻力的下降和肾动脉阻力升高。有研究报道可通过检测大脑中动脉、肾动脉或脐动脉的血流频谱可预测胎儿在宫内的缺氧状况[4，5]，但这些动脉的血流频谱出现异常后， 由于本身的代偿作用，维持较长时间妊娠后仍未表现出胎儿窘迫的迹象，所以血管阻力指标不能真实反映胎儿宫内的缺氧状况[5]。本次研究检测胎儿肾动脉和大脑中动脉各血流阻力指标RI、PI和S/D，首次运用二者各血流阻力指标的比值反映胎儿的循环状况，排除了基础数值产生波动的影响，相对于单项指标更为可靠。MCA是大脑半球血液供应最丰富的血管可以直接反映出胎儿颅脑循环的动态变化，而肾动脉的扩张程度与胎儿循状况环密切相关，二者的血流阻力指标的比值可以全面地反映出胎儿的循环状况。

综上所述，本次研究的结果表明，在预测胎儿宫内缺氧时，使用胎儿肾动脉和大脑中动脉阻力指标比值预测会有很高的敏感性和特异性，可以在临床推广。

[参考文献]

[1] 杜小芳. 斩新生儿缺氧缺血性脑病预后与院前因素相关性分析[J]. 中国现代医生， 2012，49（4）：149.

[2] 房有福，郑杰. 血肌红蛋白、胱抑素C对窒息新生儿早期肾损害的临床研究[J]. 中国现代医生，2012，51（12）：145-148.

[3] 何咏梅， 苏丽娜，李志林，等. 三维超声诊断胎儿宫内窘迫的临床价值[J]. 临床和实验医学杂志，2010，9（14）：1093-1094.

[4] 何凤梅. 重度妊娠期高血压疾病对新生儿健康的影响[J]. 中国妇幼保健，2010，25（4）：494-495.

[5] 郭玲，康素玲. 彩色多普勒超声检测胎儿宫内缺氧大脑中动脉及脐动脉血流动力学变化的临床价值[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（5）：67-68.

（收稿日期：2012-12-05）