综合性护理干预对慢性阻塞性肺疾病并肺部感染疗效的影响

[摘要] 目的 探讨综合性护理干预对慢性阻塞性肺疾病并肺部感染的疗效的影响。 方法 60例COPD合并肺部感染患者随机分成两组各30例，其中干预组行综合性护理干预，对照组根据医嘱采取随机对症治疗及护理干预，对两组的疗效、护理满意度及生存质量评分进行对比分析。 结果 干预组患者给予心理护理、氧疗指导、用药指导、饮食指导、健康教育及出院指导的综合护理干预后取得了较好的疗效，治疗后的总有效率达96.7%，而对照组的有效率达70.0%，明显低于干预组，差异有显著性（P < 0.05）。干预组无一例不满意，满意度达100%，而对照组2例不满意，满意度达70%（21/30），两组满意度存在显著差异（P < 0.05）。干预组的日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理状况、焦虑心理症状、QQL评分各项生存质量评分明显优于对照组，两组比较存在显著差异性（P < 0.05）。 结论 对慢性阻塞性肺疾病并肺部感染患者实施综合性护理干预措施，可以明显提高疗效及护理满意度，改善患者的生存质量。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；护理干预；满意度；生存质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0101-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）发病率较高，由于气道防御机制明显受损，清除功能降低，受气候变化、寒冷受凉、劳累因素影响常合并肺部感染，一旦并发肺部感染，患者病情迅速恶化，死亡率高[1，2]。因此，及时正确的诊断治疗与护理，对疾病的恢复至关重要，加强对COPD的护理干预，可以改善COPD患者的预后和提高患者的生命质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月～2012年12月间我院确诊治疗的60例COPD合并肺部感染患者作为研究对象，均行肺部CT确诊肺部感染。患者均有咳嗽、咳痰、发热，胸部听诊有湿罗音。60例患者中男36例，女24例；年龄57～82岁，平均（68.8±5.2）岁；60例COPD合并肺部感染患者随机分成两组，其中干预组行综合性护理干预，对照组根据医嘱采取随机对症治疗及护理干预，两组患者的性别、年龄、病史及病情程度、肺功能等一般资料，比较均无显著差异（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组根据具体情况给予抗感染、营养支持、持续吸氧、止咳解痉等治疗。对照组根据医嘱采取随机对症治疗及护理干预，干预组患者行综合性护理干预，具体内容如下。

1.2.1 心理护理 COPD急性加重期患者精神紧张，焦虑不安，甚至出现抑郁、悲观等不良心理。同时由于反复的肺部感染，使肺功能下降，生活自理能力降低，因此，护理人员应多与患者及家属进行沟通，耐心地倾听患者的叙述，解答其提出的问题，帮助患者消除心理压力，调整好心态，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗及护理。

1.2.2 氧疗指导 可用鼻导管、鼻塞及面罩吸氧，吸氧时注意鼻腔清洁及氧气湿化的处理，向患者及家属说明低流量吸氧的重要性，不可随意调节氧流量，甚至自行停氧，以持续低流量氧气吸入为宜[3]。

1.2.3 用药指导 根据病情，要适当选用有效抗生素及时控制感染，并遵医嘱给予祛痰药、支气管扩张剂等药物治疗，用药后密切观察患者的呼吸、心率及面色变化，注意有无震颤、头痛等，若发现患者面色青紫、心率增快、呼吸困难加剧等症状应立刻停止吸入药物，给予吸氧、保持呼吸道畅通护理。嘱患者用药后约2 min清水漱口，以减少声嘶、咽痛、鹅口疮等不良反应的发生[4]。

1.2.4 饮食指导 COPD患者易出现营养不良，护理人员应向患者和家属说明饮食营养的重要性，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，减少钠盐的摄入，少食多餐。

1.3疗效观察[5]

显效：治疗5 d后咳嗽、喘憋、气促等症状消失，肺部罗音消失，排痰效果好；有效：治疗5 d后呼吸困难、咳嗽、喘憋、气促等症状缓解，肺部罗音减少，排痰效果好；无效：治疗1周以上呼吸困难、喘憋、咳嗽等症状无缓解，排痰效果不显著。

1.4 观察指标

护理满意度采用李克特5级评分[6]，对很满意、满意、一般、不满意、很不满意分别赋值5分、4分、3分、2分、1分，总满意=很满意+满意，共发出问卷60份，全部收回，回收率为100%。采用生存质量测评表（QOL）[7]评价两组患者生存质量。由主管护士询问完成。内容包括日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理情况、焦虑心理症状。由主管护士询问计分。每个问题采用4级评分，1分为最好，4分为最差，分数越高表明生活质量越差。本次研究共发放问卷60份，回收有效问卷60份，回收率为100%。

1.5 统计学方法

全部数据的处理采用SPSS13.0进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，率的比较用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预对疗效的影响

干预组30例患者给予心理护理、氧疗指导、用药指导、饮食指导、健康教育及出院指导的综合护理干预后取得了较好的疗效，其治疗后的总有效率达96.7%，而对照组总有效率达70.0%，明显低于干预组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2两组护理干预对满意度的影响

见表2。干预组无一例不满意，满意度达100%，而对照组1例出现不满意，满意度达70%（21/30），两组满意度比较，存在显著差异性（P < 0.05）。

2.3 两组护理干预对生存质量评分的影响

干预组的日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理状况、焦虑心理症状、QQL评分各项生存质量评分明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

COPD并发肺部感染病情进展快，如不及时治疗可迅速致死，多数患者对抗生素治疗不敏感，治疗中往往多次更换多种抗生素，且剂量大、疗程长，易导致二重感染；同时进行氧疗时因氧气干燥、有异味感，患者多难以坚持，使缺氧状态进一步加重[8]。目前对COPD合并肺部感染的治疗除积极控制感染、保持呼吸道通畅，加上全身营养支持、改善呼吸功能外，采取综合性的的护理干预措施对于提高治疗效果至关重要[9]。

COPD患者病情反复发作、病程长，易产生紧张、恐惧、焦虑心理，入院时热情接待患者，耐心解答患者及家属提出的问题，多与患者沟通，以娴熟的操作技术、良好的态度消除患者的思想顾虑，取得患者家属的大力支持与配合，或实行无陪护管理。通过护患间的有效沟通，增强患者对医护人员的信任，使患者住院期间得到全面、科学的护理，减少护患纠纷的发生，提高患者对护理人员的满意度[10，11]。本研究表3显示，干预组满意度达100%，无一例不满意，明显高于对照组的护理满意度（70%）（P < 0.05）。

护理人员将有关COPD的病因、临床表现、辅助检查的目的、注意事项及治疗、护理等知识向患者进行宣教，使患者了解疾病的发生、发展及转归。同时护理人员应掌握抗生素达到最好效果的应用原则，有效地对感染进行控制，加强基础护理，如口腔护理、会护理等防止霉菌感染[12，13]。本组资料显示，对干预组30例患者给予心理护理、氧疗指导、用药指导、饮食指导、健康教育及出院指导几方面的综合护理干预后取得了较好的疗效，其治疗后的总有效率达96.7%，明显高于对照组治疗后的总有效率（70%）（P

COPD合并肺部感染导致肺功能进行性降低，严重影响患者的生活质量。针对COPD并发肺部感染特点，护理人员还应注重痰量、痰色、痰味、呼吸困难程度和胃肠道症状的观察，保持呼吸道通畅，定时拍背排痰，必要时用吸引器吸痰。通过上述综合性的护理干预措施，本研究显示，干预组的日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理状况、焦虑心理症状、QQL评分各项生存质量评分明显优于对照组，两组比较存在显著差异（P < 0.05），说明综合性护理干预措施的实施明显改善了患者的生存质量。与杨园[14]报道的观点基本一致。

综上，对慢性阻塞性肺疾病并肺部感染患者实施综合性护理干预措施，可以明显提高疗效及护理满意度，改善患者的生存质量。

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[13] 殷谊. 护理干预对COPD患者的疗效影响[J]. 医学信息，2011，24（139）：4175-4176.

[14] 杨园. COPD并发肺部感染的护理[J]. 临床肺科杂志，2009，14（4）：559-560.

（收稿日期：2013-01-21）