两种麻醉方式对老年高血压手术患者的麻醉影响分析

[摘要] 目的 探讨两种麻醉方式对老年高血压手术患者的麻醉影响。方法 92例老年高血压手术患者随机分为观察组和对照组各46例，对照组采用全身麻醉，观察组采用全麻复合硬膜外麻醉，比较两组患者不同时间点收缩压、舒张压和心率的变化。结果 观察组患者插管时、拔管后、术后30min收缩压、舒张压和心率的波动较小，与对照组比较差异显著(P

[关键词] 全麻； 硬膜外阻滞麻醉； 老年高血压

高血压是脑血管病、冠心病的危险因素，是导致患者死亡的重要原因[1]。老年高血压患者由于机体器官功能的减退以及血压波动，对手术的耐受能力下降，需要选择安全有效的麻醉方式。笔者比较了全麻和全麻复合硬膜外阻滞麻醉对老年高血压手术患者的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年12月-2010年12月手术的老年高血压患者92例，其中男49例，女43例，年龄63-76岁，平均(69.3±5.1)岁；病程4-12年，平均(5.5±1.3)年；合并冠心病39例、心律失常30例、脑血管疾病23例、糖尿病17例。随机分为观察组和对照组各46例，两组患者年龄、性别、血压等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者术前均给予口服降压药至术前当日早晨，将血压控制在160/90mmHg以下；麻醉前30min肌肉注射哌替啶50mg、阿托品0.5mg。对照组采用单纯全麻：先给予咪唑安定(0.1mg/kg)、芬太尼(2-3ug/kg)、依托咪酯(0.3mg/kg)和阿曲库铵(0.4mg/kg)行全麻诱导，成功后行气管插管，连接麻醉机行机械通气；麻醉维持采用静脉泵注异丙酚(3-4mg/kg)和吸入异氟醚，间断追加芬太尼和维库溴铵。术毕停异氟醚，缝皮时停用异丙酚，待患者神志清醒、恢复自主呼吸、吸入空气5min后SpO2≥95%时拔除气管插管。观察组采用全麻复合硬膜外麻醉：患者取右侧卧位，根据手术部位选择穿刺点，注入2%利多卡因试验量3ml，测定阻滞平面后进行麻醉诱导，全麻方法同对照组。

1.3 观察指标 比较两组患者麻醉前、插管时、拔管后及术后30min收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)的变化。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件分析数据。

2 结果 所有患者均顺利完成麻醉和手术过程，无并发症发生。各时间点患者的SBP、DBP和HR均有不同程度的上升，术后逐渐恢复至麻醉前水平。观察组的波动幅度较小，与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时间点血压和心率比较(x±S)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

3 讨论 随着诊疗技术的发展，老年人手术的适应症逐渐增加。然而老年人的身体机能减退，而且常伴有高血压、糖尿病等慢性疾病。安全有效麻醉过程对手术的顺利进行起着重要作用，对于老年高血压患者更应该注意术中麻醉安全。手术引起机体的应激反应，导致使儿茶酚胺分泌增加，从而导致血压和心率增高；给本身患有高血压的患者增加了心脑血管并发症的危险[2]。研究发现，全麻只能抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑对大脑皮层的投射系统，不能完全阻断手术区域刺激向中枢的传导所引起的激素合成及分泌[3]。硬膜外麻醉在阻滞感觉神经的同时，交感神经、运动神经也收到阻滞，阻断了手术伤害性刺激的传入，儿茶酚胺的分泌也减少，复合全身麻醉有利于减少患者并发症的产生，为患者提供安全舒适的手术环境[4]。

本研究比较了全麻和全麻复合硬膜外麻醉两种方式对老年高血压患者不同时间血压和心率的的影响，结果显示两组患者的血压和心率都有不同程度的上升，全麻复合硬膜外麻醉组波动较小，而全身麻醉组波动较大，两组比较差异显著；与同类研究结果相似。

参考文献

[1] 温丽平.老年高血压治疗进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(7):864-866.

[2] 张昕,王晖,秦秦等.不同麻醉方式对老年高血压患者术中应激反应的影响[J].西安交通大学学报(医学版),2007,28(4):466-467.

[3] 郑拥军.老年患者围术期循环稳态的监测与调控[J].中华临床医师杂志,2008,2(3):252-256.

[4] 杜建阳.不同麻醉方法对高血压手术患者的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(21):85-86.