宫腔镜与B超联合检查诊断异常子宫出血的临床特点与价值

异常子宫出血主要是由于子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤以及子宫感染等原因造成的，作为妇科临床的常见病状，其中妇科门诊中有超过30%患者因其就诊。对异常子宫出血的诊断是对其治疗的首要问题，传统检查方法是利用B超进行检查或真行诊断性刮宫检查。不过由于两种检测方法无法互补，所以漏诊率较高；并且无法通过检查一次性查明病因以及病变位置，从而因为多次检查而对患者造成痛苦和经济负担。宫腔镜检查是利用透镜和纤维光束通过膨宫介质作用使子宫扩张后进入到体内进行检查，不但可以直接看到病变部位以及组织情况，还可以将腔体内病变部位的组织取出检测，这是目前对于异常子宫出血检测最为直接、安全、有效的方法。为了提高诊断的准确性，我院采用宫腔镜和B超联合检查的方法诊断异常子宫出血，现将其临床特点和价值整理报告如下。

异常子宫出血主要是由于子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤以及子宫感染等原因造成的，作为妇科临床的常见病状，其中妇科门诊中有超过30%患者因其就诊。对异常子宫出血的诊断是对其治疗的首要问题，传统检查方法是利用B超进行检查或真行诊断性刮宫检查。不过由于两种检测方法无法互补，所以漏诊率较高；并且无法通过检查一次性查明病因以及病变位置，从而因为多次检查而对患者造成痛苦和经济负担。宫腔镜检查是利用透镜和纤维光束通过膨宫介质作用使子宫扩张后进入到体内进行检查，不但可以直接看到病变部位以及组织情况，还可以将腔体内病变部位的组织取出检测，这是目前对于异常子宫出血检测最为直接、安全、有效的方法。为了提高诊断的准确性，我院采用宫腔镜和B超联合检查的方法诊断异常子宫出血，现将其临床特点和价值整理报告如下。

1 　资料及方法

1.1 　一般资料：从2010年1月至2012年1月，因子宫异常出血来我院妇科门诊共有就诊的患者148例，其中患者年龄最小21岁，最大58岁，平均年龄43岁；病程1至24个月。临床的病状表现为月经时间延长、量增多，阴道不规则出血，后出血以及绝经后出现等症状。

1.2　 检查方法：患者就诊时，全部进行B超检查，从而排除由于阴道和宫颈疾病而引起的出血症状，在通过B超检查后可以判断患者有无子宫及子宫内膜病变，然后利用宫腔镜对患者进行进一步检查。进行宫腔镜检查一般在患者经期3至7天后进行，采用膀胱截石位进行检查，在检查前需要铺设无菌布并对患者的阴道及外阴进行常规消毒，利用阴道窥探器充分暴露宫颈；然后对阴道以及外阴进行二次消毒，利用宫颈钳夹持宫颈后利用探针对宫腔的深度和方向进行测量。然后扩大宫颈，直至大于腔镜外直径半号后为止，利用膨宫介质将宫腔压力维持在100mmHg至150mmHg，从而使得宫腔扩展至可以检查宫颈管和宫腔内部的程度，然后利用宫腔镜按次序进行全面细致的检查。如果宫腔镜发现患者的出现病变的情况时，需要对病变部位进行诊刮、分段诊刮和检测组织病理。宫腔镜检查时间最长48min，最短7min，平均检查时间35.6min。在检查过程中未发现水中毒及子宫穿孔情况。

2 　检查结果

2.1　B超检查结果：经过B超检查后，发现存在子宫内膜增厚的患者38例，宫腔内存在异常光斑的患者46例，子宫肌瘤21例。B超检查发现患者宫腔内异常存在率31.1%。

2.2　宫腔镜检查结果：经过宫腔镜检查后，发现子宫异常病变的患者共92例，发现异常率62.2%。其中发现子宫内膜增厚的患者42例，占宫腔镜检查异常患者45.7%；子宫膜息肉的患者36例，占宫腔镜检查异常患者39.1%；子宫内膜炎患者6例，占宫腔镜检查异常患者6.5%；绒毛3例，占宫腔镜检查异常患者3.3%；子宫内膜癌患者5例，占宫腔镜检查异常患者5.4%，其中4例患者为绝经后女子。

3 　讨论

3.1　异常子宫出血的原因：目前对于异常子宫异常出血的原因还没有统一定论，一般从临床检验上看主要是由于子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤以及子宫感染等原因有关，并且发病原因多样，病理复杂。从临床检查上看，子宫内出血的良性病变依次为子宫内膜增生症、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤。发现5例子宫内膜癌患者中有4例为绝经后女子，因此对于绝经患者的子宫检查应给予足够重视。

3.2　宫腔镜与B超联合检查的临床评价：如果采用传统的B超检查方式，只能看到部分患者出现子宫异常斑点，无法准确掌握患者的病变位置以及病变组织的情况。这样的诊断很容易造成误诊和漏诊，因此引进宫腔镜技术与B超进行联合检查的方式，可以通过两种检查方式进行优势互补保证检查的准确性。宫腔镜可以检查通过B超检查结果进行对照观察，对于宫壁、宫外等B超无法检查清楚的部位进行详细观察。利用宫腔镜进行检查，一旦发现患者的病变部位，可以对病变组织进行采样观察，一般采样需要分段进行，保证病变组织采样的全面性。这样对于患者体内的病变情况就可以一次性完成检查，减少了患者由于多次检查而承担的经济负担和创伤。

通过上述分析可以看出，宫腔镜和B超联合检查不仅可以提高对于异常子宫出血的确诊率，还可以提高检查的工作效率，在异常子宫出血的临床检查方面具有重要的价值。

参考文献

[1] 李兰芬,宋学英,蒙占松.宫腔镜联合B超检查诊断异常子宫出血的临床探讨[J].中国实用妇科与产科杂志.2003(11).

[2] 雷萍.宫腔镜、B超检查诊断异常子宫出血的临床探讨[J].中国妇幼保健.2006(24).

[3] 杨艳明,黄广琳,杨林.宫腔镜联合B超在异常子宫出血中的诊断治疗价值[J].中国社区医师(医学专业).2010(23).