剖宫产中行子宫肌瘤剔除术119例临床分析

【摘要】 目的：探讨剖宫产行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性。方法：回顾性分析笔者所在医院119例剖宫产行子宫肌瘤剔除术产妇与同期100例单纯剖宫产产妇的临床资料。结果：观察组无一例行子宫切除；术中出血量、手术时间与对照组比较，差异有统计学意义(P0.05)。结论：剖宫产中行子宫肌瘤剔除术安全可行，避免了二次手术，减轻了患者的痛苦和费用。

【关键词】 剖宫产； 子宫肌瘤剔除； 安全性

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.065

子宫肌瘤是生育期妇女最常见的良性肿瘤，在妊娠期妇女中占0.3%~0.5%，实际发病率远高于上述值。因肿瘤小又无症状，在妊娠分娩过程中易被忽视[1]。随着B超的普及、诊断技术的不断提高，妊娠合并子宫肌瘤发生率逐年提高，由于高龄分娩人数的增多及剖宫产率的上升，其确诊率也呈逐年上升趋势。剖宫产时对子宫肌瘤正确处理，是预防产后出血、减少患者痛苦的重要措施。笔者所在医院2005年2月-2011年10月对119例患者剖宫产中行子宫肌瘤剔除术，并与同期单纯剖宫产100例作对比分析，探讨剖宫产中行子宫肌瘤剔除术的安全性、可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年2月-2011年10月笔者所在医院剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术患者119例作为观察组，年龄22~42岁，平均(28.61±3.23)岁；孕周35~42周，平均38+3周。随机抽取同期无任何合并症的单纯剖宫产患者100例作为对照组，年龄22~42岁，平均(29.10±4.10)岁；孕周36~42周，平均38+5周。两组均为单胎，两组年龄、孕周、孕产史等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 子宫肌瘤诊断时间及诊断情况 119例患者中术前诊断38例，术中诊断81例，其中浆膜下肌瘤39例，肌壁间肌瘤64例，混合型10例，黏膜下肌瘤6例。肌瘤大小：37例直径大于5.0 cm，82例小于5.0 cm。肌瘤数目：64例为单个，31例2~4个，24例大于4个。

1.3 手术方法 连续硬膜外麻醉。手术切口根据肌瘤数目、位置、生长方式选择，先行子宫下段剖宫产术，再行肌瘤剔除。肌瘤剔除方式与非妊娠期相同。术中及术后出血量采用称重法，即术前将患者所用的消毒单、敷料、垫巾全部称重，术后将渗透的敷料、单、巾收集在塑料袋中及时密封称重，减去术前初称重，即为失血量，再除以1.05即为毫升数[2-3]。

1.4 观察指标 从五方面观察比较术中出血量、手术时间、术后出血、术后并发症、住院天数。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用字2检验，P

2 结果

观察组与对照组术中出血量、手术时间比较差异有统计学意义(P0.05)。术后并发症均为腹部切口脂肪液化，无其他并发症。见表1。

3 讨论

对于剖宫产时行子宫肌瘤剔除术，目前存在两种观点，一种不主张同时行子宫肌瘤剔除术，因为孕期子宫肌瘤增大明显，且血供丰富，剔除肌瘤后创面较大，缝合止血困难；原有子宫肌纹结构改变会导致子宫收缩乏力，继而出血难以控制而行子宫切除术，增加产褥感染率，而且产后肌瘤缩小，剔除容易[4-5]。另一种观点主张同时行子宫肌瘤剔除术，避免了分娩时不处理而易发生肌瘤红色变性，甚至产后急行开腹手术的弊端；更避免了以后子宫切除术，即二次手术带来的痛苦和经济负担，又可以终止肌瘤继续发展及恶变。本研究结果显示，剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术安全可行，与王丽红[3]观点一致。剖宫产中同时行子宫肌瘤剔除术，可使约90%单发肌瘤免于复发，也使90%的患者避免了子宫切除。

剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术，对于有经验的产科医生是必要的，且安全、可行，不增加患者痛苦，消除了年轻妇女带瘤生活或因肌瘤行子宫切除的心理压力，有利于产后恢复；且远期随诊中肌瘤的存在常伴有月经异常，增加患者再次手术的几率。根据患者情况，从实际出发，个体化对待，既要根据肌瘤的部位、大小、数目，还要结合本院条件、术者技术水平综合评估，最后再作决定[6-7]。本文研究资料表明，剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术，与单纯剖宫产术相比，只是手术时间延长，术中出血量增多，但术后出血量、术后并发症、住院天数比较差异无统计学意义，说明剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术是具有安全可行性的。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:272.

[2] 爱春.剖宫产同时子宫肌瘤剔除术96例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23(23)：3241-3242.

[3] 王丽红.妊娠合并子宫肌瘤86例临床分析[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20(6)：467.

[4] 连丽娟，林巧稚.妇科肿瘤[M].北京：人民卫生出版社，1996:368-371.

[5] 冯丽娟，王岚，刘菊莲，等.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时处理方法的探讨[J].中国计划生育学杂志，2005，115(1):301-302.

[6] 宋雪凌，杨孜.妊娠合并子宫肌瘤[J].中华妇产科临床杂志，2005，6(4):309.

[7] 边旭明，吴葆桢，徐华，等.剖宫产同时子宫肌瘤切除术27例分析[J].中华妇产科杂志，1993，28(6)：364-365.

(收稿日期:2012-02-28) (本文编辑：王宇)