辨证施护对原发性高血压患者的影响

【摘 要】目的：探讨辨证施护对原发性高血压患者的影响。方法：根据药物及非药物治疗依从性，对97例原发性高血压患者进行辨证施护，并与常规施护组进行比较。结果：辨证施护能够明显加强原发性高血压患者对药物及非药物治疗依从性，与常规施护组比较均有显著差异（P

【关键词】高血压；辨证施护；治疗依从性；护理

【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0165-01

高血压是一种严重危害人体健康的常见病、多发病，亦是心脑血管疾病的一个主要危险因素。三分治疗，七分护理，根据高血压病患者的发病因素，发病机理及疾病的症候特点，结合中医的辨证论治特点，从2010年1月～2013年3月，我们对在我科住院的97例高血压患者进行辨证施护，并与常规施护组51例对照，取得满意的效果，现将结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 资料 高血压患者，符合WHO/ISH高血压诊断标准，均为原发性高血压患者共计148例，随机分为2组，对照组，男66例，女31例，年龄35～76岁平均61.2岁，病程5―30年，平均27年。其中高血压1级20例，高血压2级36例，高血压3级41例。观察组组，男32例，女19例，年龄35～76岁，平均年龄63.8岁，病程3―34年，平均27年。其中高血压1级9例，高血压2级18例，高血压3级24例，两组入院前情况经统计学分析，没有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后就其药物、非药物治疗依从性进行评估。然后对所有高血压患者进行资料管理，建立个人健康档案，包括患者年龄，性别，有无高血压遗传倾向，以及饮食、睡眠、活动等生活习惯及工作性质、工作特征等进行分类管理。两组均采用举办知识讲座，充分利用场地资源，每星期集中同病种的病人和家属一起讲课，讲课内容按照护理常规（1），分对症护理，一般护理及健康指导，主要内容为高血压的发病机制、诊断标准、诱因、症状，治疗，药物作用，并发症和预防措施，随访嘱咐患者坚持服药，定时监测血压，解释降压药服用时间、方法、注意事项等。做到定期随访、复查。每次讲课后，组织患者讨论，互相交流，出院后电话随访继续教育，让患者做到自我观察、自我家庭护理。观察组除上述方法外，还要采用如下方式进行宣教。1个月以后两组再进行药物及非药物治疗依从性评价。

1.2.1根据发病因素制定护理计划：

对于有明确遗传倾向的高血压患者，要告知患者高血压的危害，取得患者的信任，提高血压患者的健康意识，纠正不良的行为习惯。膳食因素方面嘱高血压患者进食低盐、低脂肪、低胆固醇清淡饮食。体重方面体形肥胖者控制食量，忌烟酒，原则上宜清淡易消化，少食多餐，多吃新鲜蔬菜，豆制品，瘦肉、鱼、水果等含维生素丰富的食物，要限制食盐的摄入量每天食盐量应不超过6g为宜。适当饮用牛奶]。根据年龄、体质情况适当进行一些力所能及的锻炼，如散步、慢跑、太极拳等。告知患者及家属，避免受到任何精神刺激和创伤，防止过度疲劳、情绪激动、寒冷刺激，不要暴饮暴食。每天适当听轻音乐和喜欢的乐曲，放松情绪，调节精神，并根据患者的心理特征，进行相应的心理疏导，一方面向其说明高血压病是可控制的，增强其战胜疾病的信心；另一方面要让患者认识到战胜疾病的长期性和艰巨性，鼓励患者阅读医学书籍、健康报刊、医学咨询以提高其积极性，从而提高药物治疗依从性。通过逐个谈话，使其主动配合服药，指导患者阅读药物说明书，了解药物的疗效及副作用以及漏服药物的后果。

1.2.2根据中医病机特点制定护理计划

高血压根据临床表现（2），可分为肝阳上亢，肝阳化风，肝肾阴虚，肾阳虚衰，痰湿壅盛5大类，辨证护理应根据证型不同，采用不同的健康指导。如肝阳上亢，肝阳化风型患者，一般年龄偏轻，脾气多急噪，宣教时先创造良好环境，病室宜光线偏暗、凉爽、 通风，消除患者急躁、 紧张情绪，避免诱发因素。饮食宜偏凉，平时可用炒决明子或煎汤代茶饮；注意休息，头痛时可采取头高卧位或平卧位；定时测量血压，观察病情变化。尽可能选择患者感觉舒适，心情较好时进行，并注意避开探视时间，将健康教育贯穿整个护理工作的始终，帮助减轻与压力有关的紧张和疼痛。肝肾阴虚，肾阳虚衰的患者，一般年纪较大，依从性强，要注意保持充足的睡眠，早睡早起，保持居室的环境整洁、空气新鲜、避免噪音，饮食宜选平肝熄风 滋肾养阴作用之食物，戒烟、酒。眩晕发作时应卧床休息，注意劳逸结合。可常食黑芝麻、胡桃肉等有滋补肾阳作用的食物，节制，劳逸结合。恐惧心理的患者，告诉患者良好的心理状态在治疗康复中的重要作用，用亲切和蔼、合理、耐心的言行消除患者的顾虑和恐惧。痰湿壅盛证：病室宜通风、干燥。饮食宜选化痰之品，忌油腻、肥甘、生冷食物，并鼓励加强体育锻炼，减轻体重。

2 结果

观察组经辨证施护后1个月，观察组患者对药物及非药物治疗依从性均有较大提高，与对照组比较，效果显著。见表1。

3 讨论

高血压健康教育已被列为治疗高血压病人的主要内容，有针对性的进行健康教育和个体治疗方案，对高血压的治疗和康复有着重要的作用，笔者认为针对每个人的不同体质及发病特点，采用辨证施护的护理原则，可以大大提高护理效果，健康教育使其意识到高血压患者发挥主观意识，提高药物治疗依从性，降低并发症的发生，而且，花费的成本较少，又是一项投资少、利国利民、提高患者生活质量的一项不可低估的措施。本研究结果表明，通过针对性的辨证施护，患者对药物及非药物治疗依从性均有较大提高，明显优于常规护理组，值得进一步研究及推广。

参考文献：

[1] 上海市卫生局，中华医学会上海分会编著《护理常规》第一版 上海科学技术出版社 1999年（上海）第28页。

[2] 上海市卫生局编《上海市中医病症诊疗常规》第2版 上海中医药大学出版社 2003年（上海）第100页。