髁支持钢板治疗股骨远端骨折

【中图分类号】 R687.3 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2007)-04-0364-01

自2002年2月至2004年10月，采用髁支持钢板内固定治股骨远端骨折32例，效果良好。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例，男24例，女8例，年龄最小19岁，最大65岁，平均42岁，右侧18例，左侧14例。致伤原因：车祸伤20例，高处坠落伤8例，跌伤4例。闭合骨折24例，开放伤8例，均为新鲜骨折，8例有合并伤，包括内脏损伤3例，脑外伤3例，血管神经损伤2例。骨折按照AO/ASIF［1］分型，A1型4例，A2型4例，A3型3例，B1型3例，B2型2例，C1型8例，C2型5例，C3型3例。手术时间：开放伤8小时以内完成，其他3～12天完成。

1.2 手术方法 在硬膜或插管麻醉下，患者平卧位，臀部稍垫高，使用气囊止血带，取大腿下端外侧纵切口致股骨外髁后略向前沿伸，将髌上囊深层脂肪垫推向内侧保护，剥离骨膜时要紧贴骨皮质，动作要轻柔，勿损伤后侧血管、神经。骨折复位根据由远及近，先关节内后关节外，先复杂后简单的原则，在直视下将骨折牵引复位，力争解剖对位，髁部冠状面用1～2枚克氏针或拉力钉固定，将内、外髁骨折同样用1～2枚克氏针固定，使其成为单纯髁骨折，在牵引下恢复骨干的长度，对有骨缺损取同侧髂骨植骨，调节下肢力线，纠正内外旋和膝关节内外翻畸形，术中检查膝关节交叉韧带损伤情况，对断裂者予以修复，根据骨折情况放置并固定股骨髁支持钢板，钢板下端支持部与髁部应紧密相贴。术中拍片观察骨折对位情况及镙钉长短，骨折对位满意及固定牢固后冲洗伤口，切口内放置引流管48～72ｈ。

2 结果

本组32例均获得随访，时间8～24个月，平均14个月，全部骨性愈合，钢板无断裂，镙钉无松动，无1例伤口感染，依据Merchant平分标准，优10例（膝关节能主动伸直，屈曲130°～140°或与健侧活动范围一致，下蹲时小腿后侧贴近大腿后侧），良18例（能主动伸直膝关节，屈曲120°～130°,屈膝时膝关节有酸胀感），一般4例 (主动伸膝较正常差10°～20°，被动伸膝可正常，屈曲100°～110°）。

3 讨论

股骨远端骨折为高能量损伤，由于骨折接近或达到关节面，移位明显，且多为粉碎性骨折，治疗方法有非手术治疗和手术治疗，非手术治疗骨折对位差，卧床时间长，且易发生膝关节功能障碍，疗效欠佳。而手术治疗在各级医院开展较多，且取得了较满意的效果。

本组病例优良率82.1%，亦证明了这一点，故对于无明显禁忌症的股骨远端骨折均主动积极手术，手术的目的是恢复关节面的解剖结构，重建股骨下端的稳定性。目前，股骨远端骨折内固定材料较多，有L型髁钢板、动力髁钢板（DCS）、交锁隧内针、髁支持钢板。①L型髁钢板术中座凿须反复打入、拔出，若强力打击时，有可能使髁部骨折或两髁分离，且其宽厚的刃板加重了股骨髁部骨质的损伤，对分离的两髁缺乏足够的固定力量，难以达到有效的固定，现已不主张使用［2］。②动力髁钢板，为95°钉板结构，符合股骨远端的解剖结构，适用于股骨远端的固定，但对于内髁粉碎严重骨折,骨块＜2cm，影响髁螺钉稳定性的股骨髁间骨折，不适宜用DCS时，可考虑支持钢板固定。③逆行交锁隧内钉是隧腔内固定，对A型骨折固定可靠，但对C型骨折横栓不能牢靠固定粉碎的髁部骨折，且该手术是经关节操作，进钉和取钉需两次切开关节腔，对膝关节造成较大的影响，是无法避免的，已少用。④髁支持钢板分为左、右两侧，远端与钢板体部呈95°向外，符合股骨远端外侧解剖结构，其远端薄而宽，有两个翼，其上有6个孔，可打入多枚松质骨螺钉，满足骨折端不同方向内固定要求，近端为中厚钢板，能承受较大的应力，髁上处及近端可适当折弯以适当折弯以适应不同病人股骨远端解剖形态的变异，钢板厚2～4mm，坚强牢固，松质骨螺钉使髁间对合紧密，利于骨折愈合，股骨髁支持钢板手术操纵简单，固定牢固，适用于除B3型外的所有股骨远端骨折。

髁支持钢板符合股骨远解剖形态，能与股骨髁紧密贴附，且远端及近端可用多枚螺钉固定，可满足坚强固定的要求，因此，可使手术后早期活动，利于关节功能最大限度恢复，所以使用髁支持钢板治疗股骨远端骨折不失一种较好的治疗方法。

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