改良Z成形术联合活血化瘀中药治疗重度内眦赘皮临床观察

[摘要]目的：观察改良Z成形术联合活血化瘀中药（田七、丹参）治疗重度内眦赘皮的临床疗效。方法：利用Z成形术的基本原理，明确固定标志，对重度内眦赘皮实施手术，手术当天开始服用活血化瘀中药，连续7天。结果：术后观察重度内眦赘皮的就医者，经6～12个月随访，术后赘皮消失、泪阜外露适度、睑裂开大并与内眦间距比例协调、内眦角形态良好、睑裂美观自然，所有就医者内眦处手术痕迹不显。结论：本改良Z成形术联合活血化瘀中药治疗重度内眦赘皮，术后效果好、无复发、手术痕迹不显，具有一定的临床应用价值。

[关键词]重度内眦赘皮；Z成形术；活血化瘀药

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）04-0557-02

Clinical observation of modified Z plasty methods combined with blood-activating and stasis-eliminating compound on severe epicanthoplasty

ZHANG Jiang1,MENG Ling-jun2

（1.Out-patient Department,The Eighth Hospital of Tangshan, Tangshan 063000,Hebei, China;2.Department of Plastic＆Aesthetic Surgery, Tangshan Workers Hospital,Tangshan 063000,Hebei, China）

Abstract:ObjectiveTo observe the curative effect of the method of modified Z plasty combined with blood-activating and stasis-eliminating compound on severe epicanthoplasty.MethodsBy applying its basic theorem, we concisely designed Z plasty. After affixing markers, intact and rational design proposal was yielded. The patients were treated with blood-activating and stasis-eliminating compound for 7 days after the surgery.ResultsAfter 6～12 months follow-up,29 cases in the group manifested good results with no obvious scar,and palpebral fissure, lacrimal caruncle, angle of eye medial are in harmony.ConclusionThe resultant scar is mild and relapse-free with no trail of operation. The results obtained by using modified Z plasty for epicanthoplasty are very satisfactory. We propose the clinical use of this technique combined with blood-activating and stasis-eliminating compound for correction epicanthal deformities with simplified manipulation and cosmetic effect.

Key words:severe epicanthus; Z-plasty; blood-activating and stasis-eliminating compound

内眦赘皮是东方人常见的一种眼睑形态，发生率约53.6%，分为上睑型、内眦型、倒向型三种类，单睑人群中发生率更是高达70%以上[1]。尤其是重度内眦赘皮，由于在内眦部形成的纵皮肤蹼状皱褶将内眦角及泪阜遮盖，导致内眦间距假性增宽、睑裂短小，不仅影响眼睑形态美及容貌美，还给人以面部愚呆之感[2-3]。重度先天性内眦赘皮的矫正通常采用Mustarde法，但此方法手术后瘢痕十分明显，效果往往不尽人意[4]。2008年以来，我院采用改良单Z成形术联合活血化瘀中药的治疗重度内眦赘皮，临床上取得了十分良好的治疗效果。

1一般资料

本组重度先天性内眦赘皮共29例，就医者内眦角前方自上而下呈顺向性或自下而上呈反向性蹼状皮肤皱褶，赘皮宽度超过2.5mm，泪阜大部分或完全被遮盖，年龄18～41岁，其中女27例，男2例，24例为双侧重度内眦赘皮，5例为一侧重度，另一侧为中度，单睑者27例，重睑者2例。随访时间6月～1年。内眦赘皮伴单睑者均同期行重睑成形术。

2治疗方法

2.1 术前设计：设计改良单Z成形术，并以1%龙胆紫或美蓝画线标出。先自内眦向外眦沿重睑线或设计重睑切口线，于眼内角点相对应部位的内侧2mm 处稍下方设A点，其水平高度位于睑裂水平线下1mm处；在重睑线与内眦赘皮相交汇处设B点；自B点向下沿内眦赘皮游离缘长轴设计Z字的中轴线止于C点，C点位于内眦水平线稍下方约2mm，BC长度为重睑线与内眦赘皮相交汇处至重睑切口线最内点的长度（即Z字上臂长度AB），至少在3mm以上；中轴线与上臂夹角∠ABC可加大至60°；自C点向内眦角方向设计与Z字上臂方向相反的切口线，向内止于近眼内角点处为D点，CD为Z字的另一侧臂（即Z字下臂），长度可较上臂长度AB稍短，但要在3mm以上，其与中轴形成的夹角∠BCD为Z字上臂与睑裂水平线夹角不能过小，以免影响手术效果；上臂（AB）、中轴（BC）设计时均呈弧线（图1A、1B）。

2.2 操作方法：以1%利多卡因行局部浸润麻醉，按术前设计画线沿Z字的中轴线及其上、下臂切开皮肤至眼轮匝肌浅层，于皮下进行充分分离，形成两个游离的三角形ABC皮瓣和BCD皮瓣；对深面附着异常、错位的眼轮匝肌纤维进行离断；将Z字中轴线（BC）向内、下沿下睑皮纹方向适当延长，以完全去除下睑部的多余皮肤，并避免以往Z成形术术后下睑处遗留明显的垂直方向瘢痕；三角形ABC皮瓣和BCD皮瓣在无张力下交叉换位，内眦角显露；切口以7-0普利灵线予以缝合（图1C）。如需同期行重睑成形术，再沿重睑术设计线切开并完成重睑术[5]。术区无菌纱布覆盖1天，术后5～7天拆线。

2.3 服用中药：手术后当天开始服用田七粉、丹参粉等量，每种3～5g，温水冲服，连续7天。

3结果

本研究中观察的重度内眦赘皮就医者经新改良Z成形术矫正同时服用活血化瘀中药后，泪阜外露适度、内眦角美观自然、睑裂延长可见、睑裂长度及内眦间距与面部比例协调，瘢痕基本无外露，赘皮无复发。同期行重睑成形术者，在内眦赘皮得到很好矫正的同时重睑线自然流畅、睑裂外形更加美观（见图2）。

4讨论

重度先天性内眦赘皮的矫正，为达到较好的矫治目的常采用Mustarde法，由于该方法需要在内眦部做出多个局部皮瓣，组织损伤较大，术后瘢痕十分明显，特别是术后遗有较明显痕迹这一难题迄今没有新的突破[6-7]，本改良Z成形术矫治重度内眦赘皮具有总体设计合理，同时较以往Z成形术有以下几方面特点：①Z字上臂切口线与上睑皮纹方向、下臂切口线与下睑皮纹方向完全一致，术后上下睑部位瘢痕可达到最小化；②术中形成的两个三角形皮瓣交叉换位后，相交处形成的痕迹及下臂切口线位于内眦轮廓线内，术后痕迹也十分隐蔽；③本设计Z字上臂内侧止点位于对应眼内角点向内2mm、防止了以往Z字上臂设计内侧止点与内眼角点完全对应，造成术后内眦角处瘢痕挛缩形成新的蹼状改变、内眦角外形欠佳情况出现；④按该设计方法手术局部损伤小，可在无张力状况下进行缝合，避免了赘皮复发的可能，同时减少了术区瘢痕形成的因素；⑤Z字设计时，标记点固定、定位标准确切，切口线清晰明确，操作简单，易于掌握。

在本改良Z字成形设计的基础上，术后就医者服用活血化瘀中药配合治疗，以达到修复伤口，减少瘢痕的作用，《神农本草经》记载丹参具有凉血消痈的作用，能治疗疮疡肿痛；《本草纲目》记载田七可散瘀、止血、收敛、定痛的作用。现代药理学研究证实丹参中的丹参酮ⅡA具有以下作用：促进组织的修复与再生，清除坏死组织；肉芽形成比较成熟。局部瘀血减轻、血液循环改善，愈合时间缩短；抑制过度增生，对过度增生的纤维母细胞有抑制作用[8-9]。

综上所述，改良成形术配合术后口服活血化瘀中药对治疗重度内眦赘皮具有较好的临床疗效。

[参考文献]

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[收稿日期]2010-11-10[修回日期]2011-03-12