服药不得法 食管生溃疡

某男性患者发热、咳嗽，治疗1周未见改善。医生怀疑为衣原体肺炎，改用四环素。一次他带病参加晚会，正遇服药时间，便顺手将药片送入口中，用唾液吞服下去。回家途中感到嗓子似乎有什么东西卡住，但并未介意。到家后喝一口水即卧床睡觉。翌日起床后，胸骨后明显疼痛，他误认为咳嗽所致，也没理会。数日后疼痛加重，不得不去医院检查。医生通过内镜检查发现，其食管中下段粘膜有多处小溃疡。经服用西咪替丁，数日后恢复正常。

某男童患咽炎，伴有发热、头痛，口服先锋霉素及双氯灭痛。给药6天后患儿自觉吞咽困难并伴有胸骨后疼痛，经内镜检查，发现食管表面有多处溃疡。给予氢氧化铝及氢氧化镁治疗，4日后好转。

某女性患者患有心脏病，心脏肥大、心力衰竭。经瓣膜手术后症状有所缓解，仍继续服用地高辛和利尿药，同时服用氯化钾缓释片。数日后患者感觉胸部不适，吞咽时疼痛。内镜检查发现其食管下段有溃疡，溃疡下部有明显狭窄。经分析，由于其左心房扩大压迫了食管，引起受压部位狭窄，阻碍了药物通过。药物的刺激导致局部溃疡。经食管清洗术后，症状改善，溃疡愈合。

哪些药物容易引发食管溃疡呢?其中频度较高的药物主要有：四环素、强力霉素、二甲胺四环素等；阿司匹林、消炎痛、双氯灭痛等非甾体消炎镇痛药以及氯化钾。虽频度不高但也屡有报道的药物主要有：洁霉素、氯洁霉素、氨茶碱、抗坏血酸、卡托普利、硫酸铁以及慢心律等。

引起药源性食管溃疡的主要原因有：①药物自身对食管粘膜的损伤：药物的酸碱度是损伤粘膜的重要因素。如将四环素或强力霉素的每次用药量用10毫升水溶解，其溶液则呈强酸性。只要少量滞留即可直接损伤食管粘膜而引起溃疡。如用大量水送服此类药物，即可将其迅速送达胃内，从而避免对食管损害。氯化钾用少量水溶解后呈高渗透压。如平滑肌细胞周围钾浓度高，则平滑肌细胞即可脱水、坏死。高浓度钾离子溶液的滞留是导致食管形成溃疡的原因。②药物剂型的影响：如因剂型影响，药物经过食管时移动较慢，也可能造成对食管的刺激。一般服药通过食管的时间约90秒，如超过90秒则可视为通过缓慢型。片剂直径若超过1.5厘米，缓慢通过食管的可能性达50％以上。卵圆形剂型(2.0厘米×1.0厘米)通过食管的缓慢率约为30％。胶囊通过食管的缓慢率为10％～20％。有糖衣的卵圆形剂型通过较快，超过90秒者仅在5％以下。③服药时饮水量与的影响：站位服药比卧位服药通过食管快；饮水量100毫升比25毫升通过得快。如服药时采取站位，送药用水在100毫升左右，绝大部分药物可在30秒内顺利通过食管，能避免对食管的损伤。⑧各器官功能及结构变化的影响：心房肥大或主动脉弓走行异常而压迫食管时，药物可因通过不畅而成为食管溃疡的危险因素。老年人的食管通过功能下降，从而增加了药源性食管溃疡的发病危险性。

如何预防药源性食管溃疡呢?通常可以采取以下几项措施：①每次口服药物时饮水量应保持在100毫升。②不要卧床服药，以站位服药为好。如因病无法站立时，至少也要坐起。服药后也不要马上躺下，至少要维持原120秒以上。③对有可能引起食管溃疡的药物，服用时更应特别注意。如服药后咽部或胸骨后有灼痛等异常的感觉，应及时就医。