探讨加强医院成本核算的举措

摘要：医院应当找到成本管理的根源，实行全成本控制制度，改善现有成本核算模式，从而提高医院的管理水平。本文主要针对医院成本核算存在的问题进行了分析，并对加强医院成本核算提出了具体举措。

关键词：医院 全成本核算 成本控制

随着医疗卫生体系的改革和市场经济的快速发展，医院所处的环境发生了很大的变化，医院的管理模式不得不向企业化管理模式转变。医院应当找到成本管理的根源，实行全成本控制制度，改善现有成本核算模式，从而提高医院的管理水平。本文主要针对医院成本核算存在的问题进行了分析，并对加强医院成本核算提出了具体举措。

一、目前医院成本核算还存在的一些问题

（一）医院成本费用控制方面存在的问题

医院在管理措施方面，其他管理措施还不能够与医院成本费用控制措施实现完全联动，这样就造成成本控制效果以及实施都受到了影响。在医院成本费用控制实践应用和理论研究方面虽然一些医院取得了研究成果，但其应用价值还不是很高，对医院目前的专业特性、现状、体制结合度不够。很多医院的管理基础还比较薄弱，在管理配套性方面还存在着很多的问题。目前，很多医院由于历史原因以及体制的限制，在实施医院成本费用控制方面还存在着一些阻力。另外，由于没有实行管理者的利益没有与医院成本费用控制挂钩，造成了他们对于医院成本费用管理积极性不高。医院成本费用管理在实践上和理论上都还有很多问题需要解决，从而造成成本费用管理缺乏应有的控制标准和控制目标。

（二）医院成本费用核算还存在着一些问题

由于体制的原因，我国很多医院还属于事业单位，管理者积极性不高，管理措施实施难度比较大，成本费用信息使用还有待提高。医院因为业务比较复杂、繁多，业务跨部门、交叉现象较多，导致了成本费用核算工作较为繁琐，而成本费用核算的技术、体制、环境等还不是很理想。目前，很多医院还没有建立有效、有用、科学合理、规范的成本费用核算系统。就企业成本核算来说，其成本核算信息和会计核算信息是相统一的，但是医院却与之不同，它们在某些方面是相互矛盾的。目前医院的成本核算主要是指医院为了奖金的分配，对班组、科室、门诊等进行的工作量和收支的测算，并未就部门目标成本、标准成本、作业成本、诊次成本、病种成本、项目成本等进行真实、全面、系统的核算管理，并且缺乏成本费用核算的档案记录和资料记录。

二、针对目前医院成本核算现状应采取的举措

（一）医院成本核算组织体系应当进一步健全和完善

实行院长负责制的医院成本核算，在院长委托的总会计师或者主管领导直接领导下由成本会计人员负责，以财会部门为中心，各有关部门进行分工合作，使成本核算工作顺利开展。医院进行成本核算的实施机构是财务部门，主要是对各科室的成本核算进行统一管理、统一组织，对具体的成本核算工作进行负责，准确控制、预测、分析、编报、计算成本，编制成本报表，对成本核算账薄体系进一步健全，制定有关成本分摊方法、消费定额、规章制度。财务核算与成本核算的关系注意认真理顺，成本核算是财务核算的延伸，财务核算是成本管理的基础。

（二）降低库存、采购成本和人员经费

实行招标采购制进行物质的采购，对于医院器械、卫材、药品等物质的采购，在采购前应当进行科学论证，在坚持公正、公平、公开的原则下，采取公开招聘的方法，使采购物品的质量得到保证，采购的透明度得到增加，做到所采购的物品价值最大化。同时，应当做好库存物品的动态控制与管理，及时掌握库存情况，有关人员要定期对仓库进行清查，实行限量库存，做好库存管理，使医院流动资金尽可能减少占用，从而使医院资金的使用效率得到提高。人员费用在医院成本中占据着非常重要的位置。医院应当对人员配置定额进行科学合理的制定，建立双向选择的用人机制，认真做好人事制度的改革，防止由于人员配置不当造成不必要的费用产生，要努力把不必要的费用和人员降下来，实现管理高效。

（三）努力完善成本核算的配套措施

新的成本核算方法是一个涉及很多部门的系统工程，它涉及到每一位职工的利益和工作，关系到医院的方方面面。后勤、物资、设备、人事、护理、医疗等部门应当提供并完善信息、完善管理、制定制度。如果没有医院相关部门的积极参、理解、支持，没有质量管理措施、完善的劳动，不对分配制度、人事制度进行相应的改革，即使有最先进的成本控制手段和核算方法也是不行的。

（四）要科学地进行医院运营成本的降低

医院要通过技术创新和技术进步使治愈率得到提高，以最少的投入获取较大的回报，把资源配置到产出较好的领域和项目，使医院资源配置效率得到提高，使护士、医生工作效率得到提高，使病床的周转加快，病人的住院天数得到缩短。同时应当区分控制医院成本的增长与技术创新、医疗科学研究投入，要根据社会的需要，努力满足人民群众多层次、多样化的医疗保健需求，不断推出新的服务项目，一定要防止出现由于降低医院医疗成本而降低对医疗科学研究的投入。但是对于一些比较昂贵的设备的采购需要进行科学论证，避免不必要的浪费。

总之，医院成本管理是一个系统的、复杂的、综合的工程，医院的成本核算是医院管理的关键和核心。加强医院成本核算，有利于实现医院的快速发展，有利于提高服务水平。要想做好医院成本核算，就需要坚持社会效益和经济效益的统一，合理配置资源，对医疗过程中的物力、财力、人力要进行科学控制。加强内部管理，提高成本管理水平，降低医疗成本。

参考文献：

[1]孙晋科，熊林平.我国医院成本核算研究探讨[J].中国卫生统计，2012，29（2）.

[2]陈健君.对医院成本核算若干问题的思考[J].价值工程，2011.30（28）