椎体后突成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床护理

近年来，经皮椎体后凸成形术（percutanous kyphoplasty，PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折已在国内外学者中达成共识，其疗效明确可靠[1-2]。椎体成形具有良好疗效。但是这项手术也存在一定的风险，在导针经皮穿刺到伤椎及骨水泥灌注过程中有脊髓损伤、骨水泥渗漏及肺栓塞等潜在的危险。患者多为老年病例，潜在较多并发症的风险，如果护理不当，后果严重。我科自2009年1月～2012年1月采用经皮PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折，获得完整随访的患者共为24例，现将一些如何重点防治手术并发症的护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者共24例，男9例，女15例，年龄67～81岁，平均74.3岁。其中胸椎压缩性骨折11例，腰椎压缩性骨折13例，累及单椎体27例，两椎体3例。22例有明确的外伤史，2例没有明显的诱因。临床表现主要是病变椎体棘突部压痛、叩击痛，活动或站立困难。X线平片和CT显示为胸腰椎压缩性骨折，MRI提示均为新鲜骨折。

1.2方法 本组病例患者全部采用全身麻醉或局部麻醉，后采取俯卧位，在C臂机透视下准确定位椎体，以患者疼痛严重侧或压缩严重侧椎弓根为穿刺进针点。关于椎弓根穿刺，在X透视下，于椎弓根外上方进针，进针过程中分别透视正位和侧位，判断穿刺针的外展角度和头倾角度是否合适。进针过程中透视正侧位，直至穿刺针到达合适深度。经穿刺针置入保护套管，X线透视确保位置及深度正确。将球囊经工作通道导入椎体内，在透视下将球囊扩张，调制骨水泥，经工作套管缓慢推入椎体，透视见充填满意即停止注射。骨水泥推注管夯压骨水泥，直至其完全固化后拔出，缝合、包扎伤口。

1.3疼痛观察及疗效判定 疼痛观察是通过术前、术后2 d进行视觉模拟疼痛程度评分（ vasual analogue scale，VAS）获得。疗效判定主要是通过是否有VAS评分有明显改善及术后并发症发生情况等获得。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前准备 入院后进一步完善相关检查，除常规行血常规、血生化、胸片、心电图等检查外，还需行超声心动图及肺功能检查等检查，全面评估患者是否能耐受手术。若患者有影响手术的基础疾病，需相应科室会诊，积极控制基础疾病。专科相关辅助检查包括：损伤节段脊柱正侧位片、CT平扫及二维重建、MRI等。其中CT平扫及二维重建可确定病变椎体后壁是否完整，若后壁不完整，易致骨水泥渗漏压迫脊髓，行PKP手术风险大；MRI有利于确定引起疼痛的责任椎体。

2.1.2心理护理 经皮椎体后凸成形术（PKP）作为一种治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的微创手术方法。患者缺乏相关知识的认识，对手术方式不了解，对手术的成功与否存在疑虑，易产生焦虑、紧张情绪。针对上述情况，巡回护士应在术前通过图片向患者及家属讲解该手术的基本过程、技术优点，介绍手术室环境、设备、麻醉方式、以及此类手术的先进性、安全性，强调术程短、创伤小、效果好等特点，条件允许的情况下让预后良好的病友来现身说法，稳定患者情绪，消除各种心理障碍，以良好的精神状态积极主动配合护理工作[3]。

2.2术中护理

2.2.1术中摆放 患者俯卧于可透视的脊柱专用床上，两上肢伸向头侧，双手安放于额下，肘部需垫软枕，避免尺神经的损伤。腹部要悬空，维持呼吸和循环功能，膝关节屈曲15°～30°，下方垫软枕，踝关节保持自然放松。对于全麻的患者，头部需垫头圈，双眼需专用眼部贴膜保护角膜，防止眼球受压，角膜受损。

2.2.2严密监测生命体征变化，尤其是在骨水泥注射时，应注意有无低血压、肺栓塞等发生的临床表现，对于局麻的患者常表现为：突发胸痛、胸闷、呼吸困难、发绀、心前区不适、心动过速及喘憋等，心电监护提示：血压降低、氧饱和度降低等。一旦出现上述症状，应及时提醒手术医师，停止操作，行必要的抢救。对脊髓、神经根损伤症状：术中穿刺不正确，易损伤神经或脊髓；骨水泥注入椎体时如外渗可引起脊髓、神经根损伤[4]。术中对于局麻的患者可严密观察患者双下肢肌力、感觉、活动等情况。如出现双下肢感觉麻木、肢体活动障碍，应立即报告医生处理。对于全麻的患者可考虑采用体感诱发电位来监测。术中一旦出现上述情况，应做相应处理。本组未出现神经系统压迫症状。注射完毕后确认患者生命体征平稳，解除监护仪，用平车送患者回病房。

2.2.3手术人员及患者的射线防护 参加手术的人员均需穿戴必要的防射线装置，患者的非手术区域尽可能做必要防护，尽量减少射线对手术人员及患者的伤害。

2.3术后护理

2.3.1监测生命体征 全麻患者术后1 d行心电监护，注意观测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等变化。如患者突发胸痛、胸闷、口唇青紫、呼吸困难，应立即汇报医生，排除肺栓塞可能；

2.3.2疼痛及发热护理 经过PKP治疗的患者绝大部分腰背疼痛都能得到明显改善。本组3例出现疼痛一过性加重伴低热，PKP手术后，患者感局部剧烈疼痛，或术后短期内疼痛症状无明显改善。这可能与聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）在聚合时的产热效应对周围组织及局部神经末梢的热损伤有关；术后出现低热，必要时可给予对症处理。

2.3.3康复训练 术后6 h后大部分患者的疼痛基本缓解，可先指导患者进行直腿抬高及抗阻力伸膝等功能锻炼，并在护士指导下身体的轴位翻身。术后1 d可逐步下床活动，活动量根据耐受情况而定，循序渐进，防止发生摔倒。

2.3.4出院指导 讲解有关椎体压缩性骨折和骨质疏松的知识，因老年椎体压缩性骨折常合并骨质疏松症，建议患者可在医生的指导给予适当的药物干预。指导患者加强营养，多食高钙食品，如鲜牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼虾等，忌烟酒。多晒太阳，适当增加户外活动，病情允许的情况下做散步、练习太极拳、慢跑等运动。定期复诊，如出现腰背部疼痛、肢体麻木、感觉异常等，应及时就诊。

3结果

术前VAS评分（8.83±0.6）分，术后VAS评分（2.31±1.08）分，术后与术前比较差异均具有显著性（P

4讨论

随着人口老龄化，我国骨质疏松症发生率逐年增多。骨质疏松症导致椎体强度降低，在轻微外伤或无明显外伤的情况下可造成椎体压缩骨折，主要表现为病变椎体部疼痛、脊椎塌陷、畸形，严重影响患者生活质量、身心健康和寿命。传统治疗方法是通过卧床等行保守治疗，将进一步加重患者骨质疏松，严重影响患者生活质量。椎体后凸成形术（PKP）凭借其创伤小、操作简单、疗效显著已成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的重要治疗方法[5]。行PKP术后患者疼痛等明显缓解，配合围手术期良好的护理及宣教，可促使患者早日康复，提高生活质量。

参考文献：

[1]邹德威，马华松，邵水霖，等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J].中华骨科杂志，2003，23（5）：257-261

[2]杨惠林，HansenAYuan，陈亮，等.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J].中华骨科杂志，2003，23（5）：262-265.

[3]周静芬，呈秀红.经皮椎体成形术治疗19例椎体病变患者的围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2005，9（10）：44-46.

[4]陈宝.CT引导在胸椎骨质疏松性骨折椎体成形术、椎体后凸成形术中的应用[J].中国骨伤，2008，21（10）：797-798.

[5]贾小林，杨阜滨，谭祖键，等.PVP与PKP治疗骨质疏松性骨折止痛效果分析[J].中国骨质疏松杂志，2009，1（15）：53-55.