胎膜早破并早产93例分析

关键词 胎膜早破 早产 处理方法

关键词 胎膜早破 早产 处理方法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.094

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.094

胎膜早破(PROM)即在临产前胎膜破裂，早产是指妊娠满28周至不足37周分娩。胎膜早破是产科常见的并发症尤其合并早产处理更重要，把握好处理方法对提高母婴生存率，降低围生儿病死率有重要意义。2005年1月～2010年1月对分娩的胎膜再破合并早产孕妇93例进行回顾性分析，并讨论相关问题。结果早产合并胎膜早破的处理方法，提高母婴生存率。胎膜早破是产科常见的并发症，若经过正确处理，期望降低围生儿死亡率，降低孕母感染率。现报告如下。

胎膜早破(PROM)即在临产前胎膜破裂，早产是指妊娠满28周至不足37周分娩。胎膜早破是产科常见的并发症尤其合并早产处理更重要，把握好处理方法对提高母婴生存率，降低围生儿病死率有重要意义。2005年1月～2010年1月对分娩的胎膜再破合并早产孕妇93例进行回顾性分析，并讨论相关问题。结果早产合并胎膜早破的处理方法，提高母婴生存率。胎膜早破是产科常见的并发症，若经过正确处理，期望降低围生儿死亡率，降低孕母感染率。现报告如下。

资料与方法

资料与方法

2005年1月～2010年1月分娩的胎膜早破合并早产孕妇93例，年龄20～41岁，平均年龄29.6岁，其中初产妇79例，经产妇14例，入院孕28～34+6周30例，35～37周63例。

2005年1月～2010年1月分娩的胎膜早破合并早产孕妇93例，年龄20～41岁，平均年龄29.6岁，其中初产妇79例，经产妇14例，入院孕28～34+6周30例，35～37周63例。

发生胎膜早破的因素，见表1。

发生胎膜早破的因素，见表1。

胎膜早破合并早产的诊断：孕期满28周至不足37周，临床表现为突感有较多液体从阴道流出，妇检：无菌性窥阴器检查阴道后穹隆有大量液体流出，阴道液pH值≥6.5，超声检查羊水量减少，宫颈长度及宫颈内变化可协助诊断。

胎膜早破合并早产的诊断：孕期满28周至不足37周，临床表现为突感有较多液体从阴道流出，妇检：无菌性窥阴器检查阴道后穹隆有大量液体流出，阴道液pH值≥6.5，超声检查羊水量减少，宫颈长度及宫颈内变化可协助诊断。

处理方法：入院后给予胎膜早破护理常规，未保胎的47例，其中27例≥36孕周，13例来院时已有较强的规律宫缩，宫口开大，早产不可避免，5例孕期＜31周，2例超声发现胎儿畸形，家属拒绝保胎。另46例均给予积极期待疗法，即用子宫收缩抑制剂，口服硫酸舒喘灵片4.8mg，3～4次/日，或静滴硫酸镁，25%硫酸镁16ml加入5%葡萄糖100ml，30～60分钟内滴完，然后维持硫酸镁1～2g/小时，滴速至宫缩＜6次/小时，总量不超过30g/日［1］，并给予地塞米松肌注6mg，2次/日，共4次，有阴道炎、绒毛膜羊膜炎或胎膜破12小时以上，均静滴抗生素治疗，定期检测是否发生了感染征象，胎盘早剥，脐带受压及胎儿的情况如何，羊水性状，胎心监护，出现异常随时终止妊娠。

处理方法：入院后给予胎膜早破护理常规，未保胎的47例，其中27例≥36孕周，13例来院时已有较强的规律宫缩，宫口开大，早产不可避免，5例孕期＜31周，2例超声发现胎儿畸形，家属拒绝保胎。另46例均给予积极期待疗法，即用子宫收缩抑制剂，口服硫酸舒喘灵片4.8mg，3～4次/日，或静滴硫酸镁，25%硫酸镁16ml加入5%葡萄糖100ml，30～60分钟内滴完，然后维持硫酸镁1～2g/小时，滴速至宫缩＜6次/小时，总量不超过30g/日［1］，并给予地塞米松肌注6mg，2次/日，共4次，有阴道炎、绒毛膜羊膜炎或胎膜破12小时以上，均静滴抗生素治疗，定期检测是否发生了感染征象，胎盘早剥，脐带受压及胎儿的情况如何，羊水性状，胎心监护，出现异常随时终止妊娠。

结 果

结 果

孕＜35周产后感染较孕＞35周增多，两组比较差异有显著性(P＜0.01)，即越早孕周发生胎膜破裂越易发生感染［2］。孕母结局，见表2。

孕＜35周产后感染较孕＞35周增多，两组比较差异有显著性(P＜0.01)，即越早孕周发生胎膜破裂越易发生感染［2］。孕母结局，见表2。

孕＜35周围生儿病死率显著高于孕≥35周，超过35周新生儿存活率明显升高，两组比较差异有显著性(P＜0.01)。新生儿结局，见表3。

孕＜35周围生儿病死率显著高于孕≥35周，超过35周新生儿存活率明显升高，两组比较差异有显著性(P＜0.01)。新生儿结局，见表3。

讨 论

讨 论

胎膜早破是产科常见并发症，合并早产，若积极处理抑制宫缩，适时延长孕龄，减少感染，促胎肺成熟，可望降低围生儿病死率，降低孕母感染率。

胎膜早破是产科常见并发症，合并早产，若积极处理抑制宫缩，适时延长孕龄，减少感染，促胎肺成熟，可望降低围生儿病死率，降低孕母感染率。

加强围生期宣教，去除胎膜早破的各种因素：胎膜早破合并早产据报道0.54%～1.6%［3］，其中常见因素为生殖道病原微生物上行感染，羊膜腔压力增高，胎膜压力不均，宫颈:eep术后，宫颈先天发育组织薄弱，致宫颈内口松驰、创伤等，所以妊娠后积极预防治疗下生殖道感染，避免突然腹压增大，补充足够的营养素，宫颈内口松驰于妊娠14～16周行宫颈环扎术等。

加强围生期宣教，去除胎膜早破的各种因素：胎膜早破合并早产据报道0.54%～1.6%［3］，其中常见因素为生殖道病原微生物上行感染，羊膜腔压力增高，胎膜压力不均，宫颈:eep术后，宫颈先天发育组织薄弱，致宫颈内口松驰、创伤等，所以妊娠后积极预防治疗下生殖道感染，避免突然腹压增大，补充足够的营养素，宫颈内口松驰于妊娠14～16周行宫颈环扎术等。

期待疗法：不管临床表现及产科处理如何，若不进一步治疗，则胎膜早破合并早产患者大多会在1周内分娩。发生孕周越早，至分娩的潜伏期越长。所以要治疗积极处理适当延长孕龄，尤其能降低RDS，减少孕34周前新生儿死亡率，因我院不能测羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，或羊水磷脂酸甘油来提示胎儿肺成熟，所以不足36周均用肾上腺素糖皮脂激素来促胎肺成熟，估计胎肺成熟胎儿成熟终止妊娠，在任一孕周，若存在明显宫内感染，胎盘早剥、胎儿窘迫都应立即分娩，无产科指征经阴道分娩同时行会阴侧切术，预防新生儿颅内出血，有产科指征的选择剖宫产结束分娩。

期待疗法：不管临床表现及产科处理如何，若不进一步治疗，则胎膜早破合并早产患者大多会在1周内分娩。发生孕周越早，至分娩的潜伏期越长。所以要治疗积极处理适当延长孕龄，尤其能降低RDS，减少孕34周前新生儿死亡率，因我院不能测羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，或羊水磷脂酸甘油来提示胎儿肺成熟，所以不足36周均用肾上腺素糖皮脂激素来促胎肺成熟，估计胎肺成熟胎儿成熟终止妊娠，在任一孕周，若存在明显宫内感染，胎盘早剥、胎儿窘迫都应立即分娩，无产科指征经阴道分娩同时行会阴侧切术，预防新生儿颅内出血，有产科指征的选择剖宫产结束分娩。

参考文献

参考文献

1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2011:88.

1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2011:88.

2 ACOG.即2007美国妇产科学会指南.

2 ACOG.即2007美国妇产科学会指南.

3 毛愉燕,贺晶.早产合并胎膜早破118例分析［J］.实用妇产科杂志,1997,13(1):30.

3 毛愉燕,贺晶.早产合并胎膜早破118例分析［J］.实用妇产科杂志,1997,13(1):30.

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