Barrett食管内镜临床诊断及病理特点分析

[摘要] 目的 分析Barrett食管的临床症状、镜下表现及病理特点。方法 回顾分析我院2007年10月～2009年10月间由胃镜及镜下活检病理学检查证实Barrett食管患者330例,分析其临床资料和胃镜表现。结果 患者中男210例,女120例;以反酸(225例,68.2%)、烧心(204例,61.8%)及胸骨后痛(103例,31.2%)等为主要临床症状。镜下形态以岛型为主(280例,占84.8%),病变长度0.5~5.5cm,其中115例患者(34.8%)伴有食管裂孔疝。食管压力检查提示屏障压及食管中下段压力明显降低,酸反流总时间、总次数以及酸清除时间均明显增加。结论 Barrett食管的临床症状与胃食管反流病无明显差别,是胃食管反流病的严重并发症;抑酸联合内镜下治疗为其提供了新的治疗方法。

[关键词] Barrett食管; 胃镜检查; 病理分析

[中图分类号] R571 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-25-02

Clinical and Pathological Features of Barrett Esophagus

HE Min YANG Lili

Gastroenterology,Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518036,China

[Abstract] ObjectiveTo analyze the clinical symptoms and endoscopic and pathological features of Barrett esophagus. MethodsA retrospective analysis was made of the clinical data and endoscopic manifestations of 330 cases of Barrett esophagus confirmed by using endoscope and endoscopic biopsy and pathological examination in our hospital from Oct. 2007 to Oct. 2009. ResultsIn 330 cases,210 males and 120 females,acid reflux accounted for 225 cases,68.2%,heartburn 204 cases,61.8% and retrosternal pain 103 cases,31.2% as the main clinical symptoms. An island-based microscopy accounted for 280 cases,84.8%,with the lesion length of 0.5 ~ 5.5cm,in which 115 cases(34.8%)were associated with esophageal hiatal hernia. Esophageal barrier pressure examinations showed the lower esophageal pressure was significantly lowered,while acid reflux total time,total number and acid clearance time were significantly increased. ConclusionThere was no significant difference in the symptoms between Barrett esophagus and gastroesophageal reflux disease,with the former as a serious complication of the latter. Acid suppression combined with endoscopic therapy is a new treatment for Barrett esophagus.

[Key words]Barrett esophagus; Endoscope; Pathology analysis

Barrett食管(Barrett esophagus,BE)是指食管下段的复层鳞状上皮被特殊柱状上皮所替代的一种病理现象,具有BE病例特性最大的风险就是癌变。其发生食管癌的危险性较一般人群高30～50倍,发生率为每年1/150。目前Barrett食管的诊断主要依靠内镜检测和病理活检。由于BE位置结构的特殊性,临床上易漏诊、误诊。为了总结经验、吸取教训,我院2007年10月～2009年10月行胃镜检查6790例,由胃镜及镜下活检病理学检查证实Barrett食管患者330例,现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择2007年10月～2009年10月因各种上消化道症状在我院行胃镜检查的患者。记录其年龄、性别、病程、症状等。症状:包括典型反流症状(反酸、烧心、胸痛)和其他不典型上消化道症状(上腹痛或不适、腹胀等)及消化道外症状。内镜检查时特别注意观察贲门及食管下段的情况。

1.2 内镜检查、活检及Hp检查

采用OlympusXQ-240型电子胃镜。对有齿状线上移或在胃食管结合部近端出现橘红色胃黏膜表现者,进行活检并行2.5%Lugol碘染色,鳞状上皮染成棕褐色,柱状上皮不着色,于不染色或浅染色区活检。常规包埋、切片、HE染色、光镜观察。另取胃窦黏膜行Hp检查。

1.3 诊断标准

内镜下观察齿状线(SCJ)与胃食管连接处(GEJ)。内镜下橘红色黏膜代替食管正常的鳞状上皮时,可分为三型:(1)环型:橘红色黏膜向食管延伸累及全周,与胃黏膜无明显界限,其游离缘距食管下括约肌2cm以上;(2)岛型:SCJ以上1cm处出现斑片状橘红色病变;(3)舌型:与SCJ相连,伸向食管呈半岛状。在SCJ远端的橘红色黏膜前后和左右壁各取活检1块,同时记录SCJ上移的长度。GERD的诊断及分级按照洛杉矶标准:I级(A)为1个或1个以上食管黏膜破损,长径小于5mm;II级(B)为1个或1个以上食管黏膜破损,长径大于5mm;III级(C)黏膜破损有融合,但小于75%的食管周径;IV级(D)黏膜破损有融合,至少达到75%的食管周径。

1.4 统计学方法

运用t检验及χ2检验进行分析。

2 结果

2.1 BE的发病情况和临床特征

经内镜检查并经病理组织学诊断为BE共330例,其中男性210例,女性120例,男女之比为1.75∶1;年龄22～77岁,平均(49.5±38.5)岁,其中>60岁者24例(7.3%)。主要临床表现为烧心42例(12.7%),胸骨后疼痛30例(9.1%),反酸36例(10.9%),吞咽不适及困难12例,呕血和(或)黑便6例,无症状者12例(3.6%)。

2.2 病理类型

本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文

①特殊型134例(40.7%),见黏液细胞和杯状细胞,黏膜表面有绒毛状构造;②结合部型104例(31.5%),可见似贲门腺的黏液细胞;③胃底型92例(27.8%),似胃底腺黏膜,其深部可见壁细胞和主细胞。轻度不典型增生43例(13.0%),中度不典型增生24例(7.4%),未见重度不典型增生病例。

2.3 食管压力及食管下段pH值测量结果

330例患者中有132例患者进行食管压力及食管下段pH值24h监测,结果见表1、2。

2.4 治疗效果

所有患者按设计方案治疗后,未见出血、穿孔、狭窄等并发症发生。有246例患者在我院行胃镜复诊,最少1次,最多5次,复查间隔多为3～6个月,最长18个月,126例(51.2%)仍为BE,114例(46.3%)患者恢复正常食管上皮(其中18例经APC治疗),6例(2.4%)进展为食管腺癌。

3 讨论

目前认为长期的GERD引起食管黏膜损伤,在修复过程中,鳞状上皮被柱状上皮所代替。有文献报道[1]5%～10%的GERD病人会发展成BE,2%～10%的BE病人可发展成食管腺癌,这种危险度是正常人的30~50倍。食管原发腺癌80%来自BE,因此BE被认为是食管腺癌的癌前病变,其演变由Barrett特殊型化生经轻度和重度异型增生发展成早期腺癌最终发展为进展期癌[2]。由于Barrett食管无症状,因此诊断必须依靠内镜和病理活检确定,准确地活检取材对确诊BE病变及检测随访其癌变潜能有重要意义[3]。

对于BE的治疗,传统治疗一般以手术为主,然而其高昂的费用、高发的术后并发症,以及对患者身体指征要求较高,使很多食管癌患者无法接受手术治疗,甚至有的患者手术后因并发症而过早地结束生命。热探头(heater probe)是一种廉价的治疗BE的方法,Michopoulos等[4]用热探头(5～10焦耳脉冲)治疗13例非不典型增生的BE患者,之后予服用奥美拉唑40mg/d,1～5个疗程后,肉眼观察下所有患者的Barrett黏膜均被切除,在6～36个月的随访中,发现有23%残留柱状上皮,其中只有1例发展成低度不典型增生。氩等离子凝固术(argon plasm coagulator,APC)氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)为一种新的非接触性电凝固技术,1991年首次应用于消化系疾病的内镜治疗。APC装置由一个高频电能发生器,一个氩气源及探头(内径1.5mm,外径2.0mm),一根远端陶瓷管口内装有钨丝电极的可屈式纤维Teflon管组成,此管可以通过内镜的钳道。氩气通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能,继而能量被传导至组织而产生凝固效应。由于氩气流是散发的,因而可产生轴向及侧向的电流传导。另外,目前还有激光治疗及光动力治疗(photodynamic therapy,PDT)等其他治疗技术可用于BE的治疗[5]。

消化内镜诊断与治疗是近年来发展起来的新兴学科,内镜微创治疗技术在一定程度上取代了传统的内外科治疗方法。对消化道肿瘤早期诊断及治疗,BE的检出率逐步提高,从而使相当多的病例被早期发现、早期治疗,避免进展到食管腺癌[6],可以免去剖腹手术痛苦、降低费用和减少并发症等诸多方面的明显好处。

[参考文献]

[1] 于中麟. Barrett食管内镜诊断进展[J]. 中华消化内镜杂志,2004,21:429-431.

[2] 许国铭,李兆申. 上消化道内镜学[M]. 上海:上海科技出版社,2003:300.

[3] 星原芳雄. Barrett黏膜 Barrett腺癌[J]. 消化器内视镜,2002,14:1124.

[4] James Mueller,Martin Werner,Manfred Stolte. Barrett’s esophagus:histopathologic definitions and diagnostic criteria[J]. World J Surg,2004, 28:148-154.

[5] 房殿春. Barrett食管诊治共识(草案,2005,重庆)[J]. 中华消化内镜杂志,2006,26:138-139.

[6] 张亚力. Barrett食管组织病理学研究[J]. 中华消化杂志,2006,26(2):115-117.

(收稿日期:2010-02-25)

本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文