85例急性有机磷农药中毒急救与护理

我院在急诊中经常遇见急性有机磷农药中毒，从2008～2011年共收治85例，通过及时处理取得满意的疗效现报告如下。

1临床资料

85例患者中，中青年居多，最大年龄76岁，最小年龄13岁，服药量在1～50 ml，服药时间在0.5～2 h以内，临床表现为轻、中、重度，轻者仅有头晕、呕吐、多汗、胸闷无力等症状，生化检查血中胆碱酯酶活性一般为70%～50%；中度症状出现心房纤颤，轻度呼吸困难，大汗，流诞，胆碱酯酶活性50%～30%；重度患者瞳孔收缩小如针头样，重度呼吸困难，肺水肿，胆碱酯酶活性多在30%以下。

2急救与护理

2.1患者安置迅速把患者安置在抢救床上询问病史（神志不清者问家属）接触毒药的名称，剂量及时间，脱去污染的衣物，注意保暖，擦去颜面部呕吐物及分泌物，头偏向一侧，以利呕吐物的排除。

2.2立即洗胃有机磷农药中毒者，中毒时间未超过8～12 h应立即采取洗胃法进行洗胃、洗胃要彻底直至胃液清亮五臭味为止（蒜臭味），洗胃后可注入50%硫酸镁60～100 ml导泻[1]，昏迷患者可用肥皂水灌肠，加速毒物排除。

2.3观察呼吸情况观察呼吸情况，若呼吸困难、微弱或呼吸停止，应立即给氧和进行气管内插管，即便呼吸未停止，但患者紫绀显著，肺水肿严重，也需进行气管插管吸引呕吐物或分泌物，以便保持呼吸通畅。

2.4迅速使用阿托品和解磷啶、氯磷啶、阿托品与解磷啶等特效解毒剂的使用应与洗胃同时进行，用药时应立即开放静脉，输入10%葡萄液，即可保护肝脏协助解毒，又可利尿加速毒物的排除，阿托品能对抗乙酰胆碱蓄积时所产生的毒物作用，使用原则是短期内反复从静脉途径给药，以迅速达到“阿托品化”，阿托品化的征象为瞳孔散大，面部红润，皮肤干燥，呼吸道分泌物减少，两肺啰音减少或消失，意识逐渐恢复，中毒症状好转后改为维持量，但不能停药。在阿托品使用过程中严密观察病情变化，每5～10 min观察精神症状及瞳孔、血压、脉搏、呼吸等演变情况。以鉴别是农药中毒症状还是阿托品化的症状，若发现患者兴奋、烦躁摸空等阿托品中毒现象，应暂停给药。

解磷啶和氯磷啶对治疗肌肉震颤及抽搐易有效，解磷啶可溶于生理盐水或葡萄糖溶液缓慢推注或静脉滴注，不可肌肉注射，使用时需加温至40～50℃溶解后再充分振摇。氯磷啶注射后1～3 min即可见效，作用快，均可导致呼吸衰竭而死亡应予以注意。

2.5生命体征瞳孔及神智的观察①脉搏多变，说明阿托品剂量不够，需加大剂量应逐渐减量并延长给药时间。②瞳孔的改变对有机磷中毒患者的用药指导作用。瞳孔缩小，说明中毒不深，若瞳孔较前扩大，说明用药有效。③神志：神志清楚患者中毒较轻，神志不清甚至昏迷者，提示病情的严重性。阿托品用药过量可引起患者烦躁不安，幻觉、伤人、出逃等现象[2]，应及时报告医生，作相应处理，如减少阿托品剂量给予镇静水合氯醛。④血压、体温、呼吸 血压不稳时应随时观察，阿托品运用使体温升高时可用物理降温，必要时使用退热药物，如柴胡、安痛定等。呼吸困难应检查呼吸道是否通畅，呼吸衰竭时应及早应用呼吸兴奋药，给氧。观察病情变化做好记录，及时报告医生指导用药。

2.6昏迷患者应防止褥疮及坠积性肺炎发生，患者应使用阿托品而使膀胱括约肌收缩，少数不能自解小便时，应及时导尿、留尿管、能解小便者也需导尿，以便观察尿量。保持床单的整洁，预防褥疮的发生。

2.7对症处理①血压下降有循环衰竭者，可用升压药和强心剂。②肺水肿在严重的有机磷中毒时发生率高，出现时用脱水剂与强心剂治疗。③肺部感染用抗生素治疗。

2.8转归有机磷中毒后，病程中可发生中毒性心肌炎和中毒性肾病，个别患者经治愈后，还可引起肢体瘫痪或精神病，因此，此类患者经抢救后均需入院继续治疗，切不可因症状消失而放松警惕，及时症状消失也应继续观察24 h，以防病情恶化或症状重复出现。重度中毒至少观察48 h禁用吗啡及氯丙嗪。因吗啡对呼吸中枢有强烈的抑制作用，能引起呼吸麻痹，氯丙嗪对胆碱酯酶有抑制作用。用后可使病情变化。

3结果

在85例患者中，治愈80例，死亡5例，治愈率为94.36%。

4讨论

抢救有机磷中毒患者是一种积极措施，仅借救治是解决不了继续发生中毒病例的，故各级医疗机构应尽力提高急救意识，及时治疗患者同时应积极做好宣传工作，误食者嘱其把农药防灾安全地方，标签应清楚，显眼，使小儿够不着，自服者应做好思想工作，树立正确的人生观，从事毒药工作的工人加强防护，才能减少和杜绝有机磷农药中毒。

参考文献

[1]周自永，王世祥.《新编常用药物手册》：263.

[2]周自永，王世祥.《新编常用药物手册》：141.