我院2005~阿片类镇痛药应用分析

[摘要] 目的：了解我院阿片类镇痛药的应用情况，为临床合理用药提供参考。方法：采用金额比例排序、用药频度（DDDs）、日限定费用（DDDc）等指标，对我院2005~2009年阿片类镇痛药进行统计、分析。结果：5年来我院吗啡缓释片的用药频度和金额呈逐年上升趋势，吗啡注射液和芬太尼注射液保持相对稳定，哌替啶则逐年下降。结论：我院阿片类镇痛药使用基本合理，口服吗啡已成为镇痛类用药主流，还应引进芬太尼贴剂等更多品种和剂型以满足临床用药需求。

[关键词] 阿片类镇痛药；癌症疼痛；限定日剂量；用药频度

[中图分类号] R969.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-152-02

Analysis on the use of the Opioid Analgesics in our hospital from 2005 to 2009

YANG Qing, QI Haiyan, ZHANG Zhen, SONG Junjun

Pharmacy Department, the First People's Hospital in Zaoyang City, Hubei Province, Zaoyang 441200, China

[Abstract] Objective: To know the use of Opioid Analgesics in our hospital, providing the references for clinical using. Methods: The data of opioid Analgesics were analyzed and compared in respect to the sorting of amount of money, defined daily dose system (DDDs), defined daily drug cost (DDDc) and other indicators in our hospital from 2005 to 2009. Results: In the last 5 years, the DDDs and amount of money of Morphine Tablets were continuously increasing year by year, while Morphine Injection and Fentanyl Injection remained relatively steady, Pethidine Injection was declining year by year. Conclusion: The use of Opioid Analgesics in our hospital are reasonable primitively. Morphine is become the main medication in oral Analgesic. We should need to introduce more preparations and dosage forms, for example Fentanyl Patch for meeting the clinical application.

[Key words] Opioid Analgesics; Cancer pain; Defined daily doses; DDDs

癌症疼痛是癌症患者最常见的症状，也是影响癌症患者生活质量的主要原因。阿片类镇痛药是癌症疼痛治疗的关键性镇痛药物，也是推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则的重点和难点。通过对我院2005~2009年阿片类镇痛药的应用情况进行分析，为临床合理使用阿片类镇痛药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来自我院药品网络管理系统2005~2009年阿片类镇痛药的应用情况，包括规格、单价、使用数量、金额和阿片类药物应用总金额等。

1.2 方法

采用世界卫生组织（WHO）药物统计方法合作中心推荐的以限定日剂量（defined daily dose，DDD），计算各镇痛药物的用药频度（DDDs），日限定费用（DDDc）等，并进行排序分析。WHO未给出DDD值的，参照《中国药典》（2010版）、《新编药物学》（第16版）[1]、药品说明书等确定。结合我院实际情况，分析比较各种阿片类镇痛药的应用情况。计算公式：DDDs=用药总量/该药的DDD值；DDDc＝该药年销售总金额（元）/该药的DDDs值。

2 结果

2005~2009年阿片类镇痛药的使用情况、金额比例及各药品DDDs排序、DDDc排序等情况见表1～3。

由表1 可见，各品种的销售金额排序自2006年以后变化不大。吗啡缓释片的销售金额呈上涨趋势，已连续4年位于第1；芬太尼注射液的销售金额趋于稳定，保持在第2位；这两种镇痛药的销售金额逐年上升，共占据阿片类镇痛药总金额的70%～80%。哌替啶注射液的销售金额则逐年下降，所占比例由2005年的45.25%到2009年的3.25%。

由表2可见，哌替啶注射液2005年与2006年DDDs排序为第1，但呈逐年下降趋势，2008年和2009年则排名末位。阿桔片一直在我院保持良好的应用频度。哌替啶注射液及芬太尼注射液、可待因片各年用药总金额排序与DDDs排序比值接近1，说明这几种药品的用药金额与用药频度同步性较好，尤其是哌替啶注射液与芬太尼注射液市场占有率较大。

结合表3及表2可见，各类阿片类镇痛药DDDc变化不大，5年间趋于稳定，吗啡缓释片由于DDDc较高，尽管DDDs排序较靠前，销售总金额仍从2006~2009年均保持在领先地位，具有良好的市场前景。阿桔片为复方镇痛制剂，DDDc值最小，价格低廉，DDDs排序位于2005~2006年第2位，2007~2009年均为第1位，显示其在我院临床应用广泛，需求量大。

3 讨论

从表1、2中可以看出，哌替啶注射液五年中用量和DDDs都逐年下降。哌替啶止痛作用仅是吗啡的1/10～1/8，持续时间2～4 h，作用维持时间短，长期用药可能发生其体内代谢物去甲哌替啶的蓄积，从而引起神经中毒症状，而且皮下或肌肉注射可引起局部发炎和组织硬化，因此哌替啶不宜长期用于癌痛或其他慢性疼痛，WHO推荐的“癌症三阶梯止痛指导原则”对癌痛治疗不推荐使用的药物第一个就是盐酸哌替啶[2]。现我院的哌替啶注射液在临床上主要用于外科手术后镇痛，在癌痛和慢性疼痛中的使用数量很少，符合WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则和国家品管理政策。

从表1、2中可以看出吗啡缓释片用量和DDDs呈逐年增长趋势，吗啡注射液5年内都相对稳定。吗啡有强大的镇痛作用，对一切疼痛均有效，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强，单次给药镇痛作用持续4～6 h[3-4]。吗啡注射液主要用于外科术后疼痛。吗啡缓释片释药曲线平稳，其释放无峰谷现象，只需12 h口服1次就可以有效控制疼痛[5]。WHO和欧洲姑息治疗学会推荐，口服吗啡是治疗晚期癌症疼痛的金标准用药，吗啡的医疗消耗量是衡量一个国家癌痛控制状况的重要指标[5-6]。吗啡缓释片用量和使用频度的增加，反映了我院在控制晚期癌症疼痛和癌痛患者临终关怀上取得了很大的进步。但吗啡缓释片的DDDc相比其他几种镇痛药而言较高，对于长期口服吗啡的癌痛患者仍是一笔不小的负担，我院还需引进更多的镇痛药品种和剂型如芬太尼贴剂等，以满足临床不同患者和病情的用药需求。

可待因片和阿桔片镇咳作用强而迅速，但镇痛效果弱，临床上主要用于镇咳、祛痰。这两种药品DDDs每年都比较大，临床应用较多，可能与镇咳效果好且价格都比较低廉有关，另一方面也反映出临床在镇咳治疗上目标简单、选择药物单调，为避免不合理用药，应在今后加以控制和改进。

从表2中可以看出，除哌替啶注射液外，其他几种阿片类镇痛药的DDDs值从2006年开始均呈快速上升趋势，主要是自2006年实行新农合医保政策以来，我院门诊人次和住院人数都大幅提高，特别是癌症等重病大病患者住院人数快速增加，反映出新农合医保等一系列惠民政策切实地解决了“看病贵”的难题。

[参考文献]

[1]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:56.

[2]孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯止痛原则[M].2版.北京:北京医科大学出版社,2002:66-70.

[3]郑敏仪.532张品处方调查分析[J].中国当代医药,2010,17(7):113,116.

[4]陈小红,廖红娥.某院门急诊品应用分析[J].现代医院,2009,9(6):76-77.

[5]曾向东,向芳,刘亚利,等.麻醉性镇痛药使用情况调查分析[J].中国医院药学杂志,2001,21(1):38-41.

[6]刘高峰,李越霞,原晓峰,等.2000-2002年我院品应用分析[J].中国药房,2003,14(7):412-414.

（收稿日期：2010-12-31）

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