经皮肝穿刺胆管引流和内支架置入术的护理

文章编号：1009-5519（2007）03-0396-02

中图分类号：R47

文献标识码：B

对恶性梗阻性黄疸国内外较常见介入治疗是采用经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）和内支架置入术，在一定程度上解决了胆管阻塞问题，改善肝功能，提高患者的生活质量和生存期，能争取手术时机，降低手术风险，为放疗、化疗创造条件等方面有重要意义。我院2003年1月～2006年7月共为8例恶性梗阻性黄疸患者行PTCD和内支架置入术，效果满意，现将护理经验总结如下：

1资料和方法

1.1临床资料：男7例，女1例，年龄35～76岁，梗阻原因中，胆管癌6例，胰头癌2例，所有患者均有全身皮肤、黏膜、巩膜黄染、腹痛、发热、白陶土样便、食欲不振及皮肤瘙痒。术前全部经B超、CT、MRI或其他实验室检查确诊为恶性阻塞性黄疸。

1.2操作器械：所用器械为Cook公司胆管穿刺套盒(包括21G千叶针，0．018寸铂金微导丝，5F三件套扩张管，9F扩张管，0．035寸加强导丝，8F内外引流管及外用固定装置)。0．035寸超滑导丝，5F Cobra导管，Amplatz硬导丝，南京微创公司生产的肽镍合金支架。

1.3手术方法：根据影像学资料合理选择穿刺途径，患者取仰卧位，在X线定位下先行经皮肝穿刺造影(PTC)，了解胆管梗阻部位、程度、范围，根据胆管粗细和充盈情况注入适量造影剂，证实后插入导丝、导管、硬导丝，按需要置入引流管和（或）胆管支架，采用一步或两步留置，一步留置即经皮穿刺后直接放入支架;两步留置即在PTC后置入引流管行PTCD，一般胆管引流1～14天,待引流充分、胆管系统感染好转后再置支架，置入支架后沿导丝留置引流管至支架，并保留引流管48小时以上，引流管可行造影观察支架扩张及引流通畅情况。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：针对患者对手术的不了解而产生不同程度的心理问题，如焦虑、紧张、恐惧、悲观情绪、担心预后等，护士应主动与患者多交谈，了解其心理状态，针对患者的心态采取相应的措施,给予心理疏导、安慰和鼓励，同时介绍疾病相关知识、治疗方法，消除其悲观情绪，树立信心，积极配合治疗及护理。

2.1.2术前常规准备：术前1天做好凝血时间和凝血酶原时间测定，做好碘过敏试验，局部皮肤准备，常规肌内注射维生素K1以预防出血，术前4小时禁食，术前30分钟肌肉注射安定10 mg。

2.1.3 器械准备：器械为CooK公司胆管穿刺套盒，0.035寸超滑导丝,5F Cobra导管,Amplatz超硬导丝及各种型号的支架,造影剂,抗生素，并检查好急救药品及设备。

2.2术中护理：嘱患者排空大小便，查有关化验单及碘过敏试验结果，是否已签手术志愿书；建立静脉通道，利于术中及时给药；患者取仰卧位右侧抬高，手置于头部适当约束；按手术要求暴露术野，协助消毒，提供药物器械；嘱患者缓慢、平稳呼吸以减少穿刺针的移动，避免损伤肝脏。术中护士应密切观察患者生命体征变化，有无造影剂过敏，随时询问患者有无疼痛等不适，如有异常，配合医生及时做好处理。术中对患者注意心理疏导、语言劝慰，指导其配合手术。根据手术进展随时准备各种器材，护士应随时注意手术进展，熟知手术步骤及难点，实施相应的护理措施，配合手术顺利完成。

2.3术后护理

2.3.1绝对卧床24小时，每小时测血压、脉搏、呼吸直至平稳。密切观察有无出血、感染等征象，置引流管者保证引流管的无菌、密闭、通畅、妥善固定，记录引流液的性质、量，并注意引流管周围皮肤的保护。

2.3.2如果引流的液体黏稠，可每天用生理盐水冲洗引流管和胆管，保持其通畅，并注入抗生素，一般引流管放置1～14天，再次造影复查证实内引流通畅方可拔管。

2.3.3术后并发症的处理

2.3.3.1胆管感染：恶性梗阻者术前有部分人已合并胆管感染,抵抗力低下，且操作中可能引起感染，均可引发胆管感染，因此应该严格执行无菌操作并应用抗生素。

2.3.3.2出血的处理：PTCD过程中出现腹腔出血的原因为穿刺过程中肝包膜破裂、损伤较大血管及凝血机制差，一般的止血方法均能奏效，必要时行血管造影及栓塞。为此，术前应肌肉注射维生素K1，术中尽量用细针穿刺，术后继续使用止血药物3天。

2.3.3.3其它：（1）胆汁漏：避免穿破胆管壁，注意轻柔操作；（2）支架及引流管移位:应正确选择支架的长度和放置的位置。

2.4饮食护理：术后禁食2小时,给予患者低脂肪、高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素饮食。

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