通关丸合八味地黄丸加减治疗前列腺增生30例

摘 要 目的：鉴于目前中国人口老龄化，老年男性患前列腺增生极为普遍，发病时排尿痛苦，治疗时尿道插管并发感染，手术治疗而导致的痛苦与不便，甚至术后并发症严重危及生命，西药抗生素效果不佳等情况，探讨采用中药通关丸合八味地黄丸加减滋阴助阳，活血清利湿热治疗前列腺增生的疗效。方法：通过对30例前列腺增生患者的临床治疗，观察通关丸合八味地黄丸在治疗前列腺增生方面的临床疗效。结果：治疗30例全部有效。结论：运用中药通关丸和八味地黄丸治疗前列腺增生优于西药，其用法简单，疗效较好，无不良反应，患者易于接受，并且均取得一定的疗效，体现中药治疗本病的潜在优势。

关键词 通关丸 八味地黄丸 前列腺增生

资料与方法

一般资料：本组前列腺增生患者30例，年龄55～80岁，平均65.3岁，病程0.5～5年，其中小便不利，点滴而出10例，小便闭塞不通，小腹胀痛，点滴不出20例。

诊断标准：小便量少，点滴而出，甚小便闭塞不通，起病可突然发作或逐渐形成，伴少腹或胀或不胀，食少纳呆，腰痛无力，皮肤搔痒，口中有氨味，病情严重时，还可见头晕、头痛，胸闷，喘促，水肿，心烦躁扰，甚至神昏抽搐，发生各种出血。均经超声诊断为前列腺增生。

治疗方法：以滋阴助阳，活血清利湿热为主。基本方：知母15g，黄柏15g，肉桂10g，附子10g，熟地25g，山萸15g，山药15g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻15g，三棱15g，莪术15g，桃仁15g，赤芍15g。兼下焦湿热症状明显而出现尿黄赤，尿道灼热疼痛，舌根部苔黄厚腻，脉弦滑数者，可加瞿麦20g，蓄20g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g。每日1剂，水煎，日服3次，10天为1个疗程，一般1～3个疗程。

疗效评定标准：①显效：症状基本消失，超声提示前列腺缩小，质变软；②有效：症状改善，超声提示前列腺增生减轻；③无效：症状超声检查无改善。

结 果

30例中，显效13例，有效17例，全部有效。

例1：患者，男，57岁，2003年3月4日初诊。排尿不畅，尿流细，会阴坠胀，尿道灼痛，小腹胀，尿有余沥，经某医院检查诊为前列腺增生，劝其手术，患者未接受，来求治，脉沉滑，舌暗苔薄黄腻。此属肾阴阳俱虚，湿热瘀血内阻，宜补肾滋阴助阳，活血清利湿热法。处方：知母15g，黄柏15g，肉桂10g，附子10g，熟地25g，山萸15g，山药15g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻15g，三棱15g，莪术15g，桃仁15g，赤芍15g，瞿麦20g，蓄20g，公英30g，白花蛇舌草30g。水煎服，患者连续8次复诊，服上方30余剂，诸症消除，小便恢复正常，前列腺检查缩小，质见软，从而痊愈，随访半年未复发。

例2：患者，男，78岁，2010年7月29日初诊，小便不畅，渐排尿困难，点滴不出，小腹坠帐，伴腰痛，经彩超检查示前列腺增生，给予抗炎及导尿治疗6天仍不有自主排尿。舌质紫暗，脉沉热，此属肾阴阳俱虚，瘀浊内阻，膀胱气化不利之证，建议中药治疗患者同意。拟补肾滋阴助阳活血法。处方：知母15g，黄柏15g，肉桂10g，熟地20g，杞子15g，山药15g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻15g，附子10g，三棱15g，桃仁15g，赤芍15g。水煎服，服药10剂后，能自主排尿，撤下导尿管，排尿时有尿道灼热疼痛。原方去熟地加生地15g，滑石30g，继续服药20剂诸症消失而愈，彩超检查前列腺明显缩小，随防半年未复发。

讨 论

前列腺增生为临床常见的老年病之一，属中医“癃闭”范畴，本病之所以为老年常见病，是与老年人肾气虚弱，邪气易于阻滞的生理病理特点密切相关，《内经》云：“丈夫八岁肾气实，……八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”肾主水而司二阴，肾虚则膀胱气化失司，日久湿热瘀血阻滞，故而尿淋漓而不通。故治疗首当益肾，又不可忽视祛邪，只有标本兼固，方能提高疗效，以滋阴助阳，活血清利湿热治疗，每用通关丸合八味地黄丸加味施治。通关丸，出自《兰室秘藏・小便淋闭门》，原书谓：“治不渴而小便闭，热在下焦血分”。由知母、黄柏、肉桂三味药组成，前列腺增生多由肾中阴阳俱虚，膀胱气化不利，湿热蕴结闭塞其流，气血郁滞而致，故以黄柏以清热除湿，知母滋肾水而育阴，然“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”，只顾滋阴，不知助阳，则阴终不能生，故辅以肉桂反佐助阳，使阴得阳化，则膀胱气化出焉，而小便自然通利。八味地黄丸调补肾中之阴阳，加活血消坚之品以消其郁滞，如三棱、莪术、桃仁、赤芍等，诸药合用，共奏补肾之阴阳而益肾气，除湿热瘀血而通利水道，使湿热瘀血得祛，阻滞消除，肾气充沛，气化正常则小便通利。若兼下焦湿热症状明显可加瞿麦、公英、蓄、白花蛇舌草等以清利湿热解毒，均可明显提高疗效。

滋阴助阳，活血清利湿热是根据老年人的生理特点及前列腺增生的病变机制而设，临床应用可不囿于肾虚症状有无，在临证中治疗该病，发现多无明显肾虚证而患前列腺肥大的患者，用该法也有较好的疗效。