撕去“癌王”的三个假面

采访专家宋振顺 上海市第十人民医院肝胆胰外科主任、教授

在人体的五脏六腑中，胰腺被提及的次数显然不及“心肝宝贝”。只有谈到糖尿病，人们才会把关注的焦点集中到胰腺上。然而，正是这样一个“默默无闻”的器官不断掀起波澜，原本少见的胰腺癌频繁向人们发难。大名鼎鼎的高音之王帕瓦罗蒂、香港演艺明星“肥肥”沈殿霞、苹果公司的大老板乔布斯先后因胰腺癌离开了人世。

胰腺癌之所以拥有“癌王”的恶名，除了病情凶险、进展迅速，其早期症状隐匿，易与其他疾病混淆也是重要原因。宋振顺教授指出：要想安然地享受人生，及时撕去“癌王”的假面是当务之急。

假面一——消化不良

提到消化系统疾病，一般人首先想到的是胃肠，医疗保健知识再丰富一点的会考虑到肝脏和胆囊，但对于胰腺却知之甚少。从对食物消化的角度来看，胰腺甚至可以看作整个消化系统的核心。食物中富含的淀粉、蛋白质、脂肪等营养物质，由于分子太大，人体无法直接吸收，必须经过“化学斧子”——酶的切割，才能转变成易于吸收的小分子物质。如果以人体各种消化液中所含酶的种类为标准进行排序，胰液无疑可以拔得头筹，其淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶等一应俱全。

如果胰腺组织中出现肿瘤，不仅会影响消化酶的制造和分泌，还会因肿瘤对胰管的压迫而阻碍胰液产生的消化酶排出。在正常情况下，经过胃液初步消化的食糜进入十二指肠，在此处等待胆汁和胰液的“加入”，以实施进一步的消化。可由于肿瘤的存在，食糜无法得到足够的消化酶，这样一来，富含各种营养物质的食糜就会在消化道细菌的作用下发生腐败。特别是蛋白质和脂肪类物质，腐败的产物不仅恶臭，还含有一些有毒有害物质。这些物质会给肠黏膜带来剧烈刺激，使黏膜上皮分泌大量渗出物，最终导致腹泻。这种由消化不良产生的腹泻，医学上称作“脂肪泻”。

宋教授提醒：在没有任何诱因（如着凉、饮食不洁、过敏）的情况下出现持续性腹泻，尤其是粪便中含有大量油类物质，就应该“一查到底”，不可对身体的警示信号无动于衷。

假面二——血糖升高

从生理功能角度来看，胰腺是人体中一个“另类”，兼有外分泌和内分泌两大功能。前者主要指含有各种消化酶的胰液，后者则以大名鼎鼎的胰岛素为代表。胰腺肿瘤初起时，侵犯和波及的区域较小，不大会出现典型性症状。但是，这一过程并不是完全悄无声息的，当负责分泌胰岛素的β细胞受肿瘤侵犯时，胰岛素的分泌量会下降，血糖便随之升高。

如今，罹患糖尿病的人越来越多。虽然目前人类还没有找到根治糖尿病的方法，但只要遵医嘱规范用药，血糖还是能长期得到有效控制的。这在客观上使得很多人对高血糖症状放松了警惕。殊不知，不是所有的血糖升高都是糖尿病，还有可能是胰腺癌的“冰山一角”。宋教授说，一旦在体检中发现血糖异常，要及时去内分泌科就诊，做全面的鉴别诊断。特别是中年人新发的糖尿病，本身没有糖尿病家族史，不存在超重、肥胖等糖尿病高危因素，或既往血糖一直正常，突发血糖升高的患者，要特别当心胰腺癌的偷袭。必须做全面的影像学检查，以排除胰腺癌发难的可能。

假面三——黄疸

黄疸是消化系统疾病的常见症状，但临床中出现眼睛巩膜和全身皮肤黄染的典型黄疸患者并不多见，大多数患者处于“隐性”黄疸状态，即血液检查胆红素指标超标。胆红素的“前世”是红细胞中的血红蛋白。红细胞历经120天的生命周期后会衰老，“退休”的红细胞在脾脏中降解，细胞中的血红蛋白转化为胆红素，然后通过肝脏—胆囊—十二指肠的通路排出体外。在血红蛋白的代谢过程中，任何一个环节出了问题都有可能引发胆红素升高甚至黄疸。

由肝脏所分泌的胆汁中含有大量胆红素，在胆囊中短暂存储后排入十二指肠，要是这一排泄通路发生梗阻，无法顺利排出的胆红素就会进入血液循环，最终导致胆红素升高、黄疸。

十二指肠是整个消化系统的“交通要道”，上接胃，下连空肠，中段还有胰管和胆管的开口。胰头是胰腺肿瘤的好发部位，瘤体侵犯或压迫胆管、胰胆管或十二指肠，使胆汁排出不畅，黄疸、胆红素升高就在所难免了。宋教授强调：如果从未出现过胆囊炎、胆石症，也没有慢性肝炎，出现黄疸就要引起高度重视。

合理安排体检套餐

识破“癌王”真面目

从解剖学上来看，胰腺在腹腔中的位置十分隐蔽，在胃、十二指肠、肝脏等脏器的“包围”下隐藏极深，这也正是胰腺癌早期缺乏典型症状的原因之一。难道这就意味着早期发现胰腺癌的端倪毫无可能吗？答案是否定的。合理安排体检套餐，给予胰腺适当的关注，就能及早识破“癌王”的真面目。

B超是体检的常规项目，虽能全面了解全身各实质性脏器的健康状况，但胰腺位置较“深”，再加上周边器官的叠压、遮挡，往往只有临床经验丰富的B超医生才能发现异常。常规B超检查中任何一点可疑之处都不能放过，可加做CT（必须是薄层CT，以免遗漏病灶）、磁共振（MRCP）、超声内镜、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等。这些都是精密的影像学检查手段，其中，内镜逆行胰胆管造影还能直接观察到特殊部位的病灶。

“癌王”的四大帮凶：

烟酒、西式饮食、

慢性胰腺炎、糖尿病

动物试验已证明用烟草酸水饲喂动物可以引起胰腺癌；一组大样本调查结果显示，吸烟者发生胰腺癌的几率较不吸烟者高出1.5倍，吸烟量越大发生胰腺癌的机会越高，如每天吸烟1包者，胰腺癌发生率高出不吸烟者2～4倍。

西式饮食的特点是蛋白质、脂肪含量较高。虽然这些食物“营养物质”丰富，但人体消化起来却颇费周折，尤其是胰腺，需要分泌大量含蛋白质、脂肪酶的胰液。日复一日、年复一年，胰腺都要承担繁重的“劳动”，胰腺导管上皮不堪重负而受损，因损伤修复过程持续不断，发生癌变的几率自然会增加。动物实验也证明了这一点。

早在上世纪50年代，西方医学界就发现了慢性胰腺炎与胰腺癌之间存在关联。慢性胰腺炎虽不像急性坏死性胰腺炎那样危及生命，但炎症带来的反复损伤、修复和局灶性钙化，使胰腺组织发生突变的可能性上升。

高血糖会促使机体分泌更多的胰岛素，同时，一些常用的降糖药也要通过促进胰岛素分泌来发挥疗效。内外因素共同作用，糖尿病患者体内的胰岛素水平经常处于较高水平。相关研究显示，高胰岛素水平可改变细胞的生长、分裂进程，从而有促癌作用。所以，“管住嘴、迈开腿”的策略可以明显减轻胰腺的负担，同样适用于胰腺癌的预防。

近20年来，上海市胰腺癌的发病率上升了4倍，因此我们一定要提高警惕，从多方面采取措施，防治癌王的侵袭。

宋振顺教授

专家门诊时间：

周一上午，周四下午，上海市第十人民医院（延长中路301号）门诊5楼。