点阵激光治疗面部浅表瘢痕疗效观察

摘 要 目的：总结点阵激光治疗面部浅表性瘢痕的临床经验并观察其临床疗效。方法：采用点阵激光治疗不同原因所致面部浅表性瘢痕，根据疗效评定标准对治疗效果进行评价。结果：治疗60例，1次治疗的显效率85%，无感染、新生瘢痕及明显色素沉着等较严重并发症。结论：点阵激光治疗面部浅表性瘢痕效果良好。

关键词 点阵激光 浅表性瘢痕 治疗

浅表性瘢痕是一种稳定成熟性瘢痕，形成原因多为痤疮、浅度烧烫伤、皮肤挫伤和手术切口瘢痕等。位于面部的浅表性瘢痕因凹凸不平或色素改变而明显影响外观。传统的治疗方法有手术切除、机械性磨削［1］。2010年4～12月采用点阵激光治疗面部浅表性瘢痕患者60例，取得了良好的临床效果。

资料与方法

本组患者60例，男32例，女28例；年龄18～54岁；病程6个月～1年。其中痤疮瘢痕38例，手术伤口缝合瘢痕15例，血管瘤术后3例，浅度烧伤瘢痕4例。瘢痕凹凸深度或高度

仪器：成都国雄JZ-2点阵激光脉冲波能量5～100MJ，点阵覆盖率0.3～25J/cm2>/sup>。配有特殊的电脑图形发生器。可发射出正六边形、菱形、正方形、条形、长方形、三角形和空心圈等7种图形，图形大小可有1～15等，密度亦有1～15级。

治疗方法：采用复方利多卡因乳膏表面麻醉。根据瘢痕凹凸不平高度选择激光能量大小，越不平，能量越大。根据瘢痕面积选择点阵图形大小及密度，面积越大，可相应选择大图形、高密度。瘢痕磨削时，通常需变换点阵激光参数。对于大面积凹凸不平、肤色不均瘢痕，可先以大图形、高密度、低能量模式进行整体磨削，使凹凸不平区形成平滑过渡。亦可先进行点状重点精细磨削，然后进行大图形整体磨削。激光磨削后立即予以外喷外用重组人表皮生长因子，促进创面修复。每个4～6小时喷药1次，始终保持创面处于湿润状态，喷药1～2周，至磨削创面完全愈合。注意防晒，忌食辛辣刺激性食物。对于大面积瘢痕，应同时口服积雪苷片，创面愈合后外涂积雪苷霜或康瑞保凝胶等抗瘢痕措施。激光治疗后观察创面愈合时间，并发症的发生情况，并在治疗后3个月进行疗效评定，根据瘢痕平整度和颜色等外观的变化及患者的满意度来评定疗效。根据疗效可进行多次激光磨削。

结 果

本组患者60例，次治疗的显效51例，有效8例，次治疗显效率82%，有效率100%。创面愈合时间5～12天，平均8天，创面愈合过程中多有一层白膜形成，一般白膜脱落时创面即愈合，愈合后早期部分病例有较轻的色素沉着，但在3个月后逐渐消退。

讨 论

点阵技术是根据局灶性光热作用原理，由特定的激光产生很多显微治疗孔，而微孔周围的皮肤则保持完好，有利于创伤迅速修复［1］。成都国雄JZ-2型点阵激光设备，属于CO2激光，但点阵技术克服了CO2激光容易产生焦痂，对周围组织热损失大的缺点，微小光斑之间有一定的间隙作为激光照射时的热缓冲间隙，在周围正常组织中，热残留非常少，显著减少激光的热损伤［2］，确保创伤快速愈合。适应证包括老化、皱纹和浅表性瘢痕等。

本组的结果表明，采用该方法治疗面部浅表性瘢痕，患者痛苦小，创面愈合快，并发症少，患者满意率高。特别是痤疮瘢痕临床多见，采用点阵激光磨削不出血，术后护理简单，大部分一次治疗既能达到显效标准。

点阵CO2激光治疗浅表性瘢痕具有快速、准确、深浅度易掌握、组织肿胀轻、恢复快且能量不易向周边扩散，而且汽化组织完全，焦痂少，副损伤较轻，激光治疗后创面愈合快等优点。另外，可以根据瘢痕大小随意调节点阵激光光斑图形的大小，对于小瘢痕只需选择小光斑图形进行精细磨削即可，而对于大面积凹凸不平、色泽不均的瘢痕则需结合大小两种或多种图形进行磨削，简化了激光操作，缩短了治疗时间，减轻了患者的痛苦。因此，点阵CO2激光非常适合凹凸不平或色素不均的浅表性瘢痕的治疗。

参考文献

1 Jih MH,Kimyai-Asadi A.Fractional photothermolysis:a review and update ［J］.Semin Cutan Med Surg,2008,27（1）:63-67.

2 吴燕虹,程飚,苑凯华,等.超脉冲CO2激光联合点阵铒激光治疗面部瘢痕的临床研究［J］.中国美容外科杂志,2010,21（12）:737-739.