气管切开在烧伤合并吸入性损伤中的重要作用

摘 要 目的：观察气管切开在烧伤合并吸入性损伤中的重要作用。方法：通过对27例烧伤合并吸入性损伤病患是否行气管切开，观察其预后，从而进行比较。结果：行气管切开者生存率（94.73%）高于未行气管切开者（37.50%）。结论：气管切开是抢救烧伤合并吸入性损伤患者生命的重要而有效的手段。

关键词 气管切开 烧伤合并吸入性损伤 生存率

资料与方法

2000～2007年共收治烧伤合并吸入性损伤患者27例，中度22例，重度5例；男19例，女8例，年龄4～47岁；烧伤面积98%～14%；烧伤原因：热液3例，房屋着火4例，蒸汽烫伤3例，井下瓦斯爆炸11例，鞭炮爆炸4例，汽油烧伤2例。

治疗方法：①烧伤治疗：抗休克、补液治疗；应用抗生素治疗；营养支持治疗。②吸入性损伤治疗：气管切开19例，未切开8例；高流量吸氧；控制感染；湿化气道、促进坏死组织排出（吸痰、引流）。

结 果

未行气管切开者，治愈3例，死亡5例，生存率37.50%。行气管切开者，治愈18例，死亡1例，生存率94.73%。

讨 论

吸入性损伤是指吸入热气体、蒸汽、高温粉尘、烟雾或化学性物质等引起的呼吸道乃至肺实质的急性损伤，可伴有全身中毒，严重者可引起缺氧、一氧化碳中毒、呼吸困难、酸碱失衡以及窒息等。烧伤合并吸入性损伤占5%～10%，吸入性损伤死亡病例中，气道阻塞占50%以上，故保持气道通畅为治疗关键，而其主要手段即气管切开。

病理依据：①气道黏膜充血水肿、破溃、气道狭窄，进而气道阻塞；②血管内皮损伤，致使微血管通透性增加，出现炎性渗出和间质水肿。

气管切开时间及指征：①时间宜早不宜晚；②指征宜松不宜严：口、唇、鼻周有烧伤且有明显水肿；有呼吸困难，声嘶，三凹征，双肺闻及湿音、哮鸣音；低流量鼻导管吸氧（＜4L/分）时氧分压＜70mmHg或二氧化碳分压＜25mmHg或＞45mmHg；间接喉镜（6～8小时内）检查可见喉黏膜发红，轻度水肿，严重者有小水泡。

气管切开后的治疗：①吸氧，早期应用高浓度氧；②湿化气道，可维持气道黏膜细胞生理功能，促进坏死脱落组织排出；③抗感染治疗；④应用激素，减轻早期水肿和肺损伤。

总结：①行气管切开者生存率（94.73%）高于未行气管切开者（37.50%）；②气管切开有利于有效通气；③利于坏死脱落组织排出，减轻气道梗阻及有毒物质对呼吸道的持续损害；④气管切开是抢救烧伤合并吸入性损伤患者生命重要而有效的手段。⑤死亡病例喉镜检查可见喉黏膜有大量大水疱，可见穿刺针位于水疱内，未穿破喉黏膜，故不能解除呼吸道梗阻，以致导致窒息死亡。