前牙不良冠修复所致牙周病的临床治疗评价

【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0269－01

【摘要】目的：对牙冠延长术及牙周基础治疗前牙不良冠修复所致的牙周疾病的临床效果进行评价。方法：选取前牙不良冠修复所致牙周疾病患者32例共197颗患牙，首先进行牙周基础治疗，然后是牙冠延长术，最后进行全瓷冠修复，分别在基线点、术后6周和12周记录探诊深度、探诊出血。结果：手术后6周探诊深度、探诊出血与基线点时相比有显著性差异差异(P0.05)。结论：牙冠延长术及牙周基础治疗对于不良冠修复所致牙周病的治疗有较好的疗效并可以确保了牙周健康的长期稳定。

【关键词】牙周基础治疗；牙冠延长术；探诊深度；探诊出血；

前牙不良冠修复所致牙周疾病主要是因为肩台过深、过宽或者边缘不密合等造成的［1］。临床上针对此类牙周病患者的治疗方案有去除不良修复体，进行牙周基础治疗，进行牙冠延长术，修正破坏的生物学宽度等。本文对牙冠延长术及牙周基础治疗前牙不良冠修复所致的牙周疾病的临床效果进行报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我科门诊选择就诊患者42例，年龄在22~38之间，其中男6例72颗牙， 女36例，344颗牙，共计416颗牙。

1.2 选择标准 1）前牙冠不良修复所致牙周病；2）同意不良修复体进行拆除；3）同意牙冠延长术及牙周基础治疗方案；4）通过宣传和教育，患者能够非常好的控制菌斑；5）有足够的牙根长度，以使牙冠延长术以后有足够的冠根比例。

1.3 治疗方案 1）对所有患者首先去除不了修复体；2）对全口牙进行超声波清洗，并宣传教育口腔卫生保健知识；3）对于慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓活力异常者进行治疗；4）牙冠延长术采用翻瓣术合并骨修整术；

1.4 效果评价: 临床效果评价由同一名牙周科主治医师和一名修复科主任医师进行。分别在于基线、修复后6周和修复后12周检查患牙的探诊出血、探诊深度及牙齿松动度，牙龈外形、冠缘与龈缘的关系。术后使用直观模拟量表评价患者的满意度，对修复体的颜色分布、整体色调、整体轮廓和表面的个体特征进行评价，得到患者满意度；完全满意为100，完全不能接受为0.

1.5 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计学软件分析，计数资料进行2检验，P

2 结果

2.1 牙周指数 所有患牙的探诊深度、探诊出血与基线点相比都有明显的改善，两者之间相比较有显著性差异（P0.05），具体结果见表1 。

2.2 患者满意程度: 患牙在进行修复后，冠缘均在龈下0.5mm，术后12周复查冠缘没有出现暴露，修复体松动和脱落现象。修复后患者的总体满意度为90.3%，其中浅肩台组的颜色分布、整体色调、整体轮廓和表面的个体特征满意程度达到100%，深肩台组的，由于肩抬的破坏深浅不一致，龈缘的整体协调性稍差，满意程度也稍差，只达到了82.4%。

3 讨论

3.1 不良修复体的生成主要是因为在修复操作过程中没能严格按照操作规程而进行盲目制作，这一类修复体不仅造成了对牙齿和牙龈组织的功能的破坏，同时还影响了美观，并增加了患的痛苦和经济负担［2］。一个理想的牙齿修复体应与口腔组织具有良的生物相容性，即要恢复患牙的咀嚼功能还要恢复颌面部外形，同时对其他的口腔组织有一定的保健作用［3］。本研究所选取的病例都是由于上下前牙冠修复后肩台过深或者由修复医生在制备基牙台阶后，患者缺乏自我保健意识，没能控制菌斑引起的。416颗患牙主要出现在烤瓷牙的唇侧，腭侧的比较少，医师制备基牙往往只顾着美观而忽视生物学宽度刻意增加向龈下的深度以致短期内出现黑线。

3.2 牙冠延长术 临床上研究牙周基础治疗及牙冠延长术最主要利用生物学宽度原理，通过手术在根方水平上重建生物学宽度，使患者被破坏的肩台尽量暴露，让再次修复的冠边缘与牙周组织间的关系达到要求［4］。本研究表明，浅肩台组重建生物学宽度去骨量少，术后6周和术后12周患牙未见松动，术后冠修复患者的满意度达到100%；而深肩台组的去骨量较多，因此出现出现部分I度松动，患者的满意度为82.4%.

3.3 患者自我卫生保健的重要性 牙周病治疗过程中菌斑控制是影响疗效评估和疗效维护的关键环节。不良冠修复所致牙周疾病的主要原因是生物学宽度的破坏，以及患者缺少自我卫生保健控制菌斑的意识［5］。因此在本临床研究过程中，对患者进行了口腔卫生宣传教育，教会患者使用巴氏刷牙法，利用菌斑染色法，使患者充分的认识到自己的病因、病情、病程及预后的影响因素，使患者能更好的配合治疗。各类牙周病治疗首先需要进行严格规范的牙周基础治疗，基础治疗后，很好的控制牙周组织的感染和炎性反应后牙冠延长术才能获得龈缘的最佳定位，冠修复后的美观效果才能获得稳定的、长久的保持。参考文献

［1］ 王亚平,赵蓓芳,王勇,等.口腔修复体数控加工工艺研究［J］ 中国医学装备,2007,4(1):6~9.

［2］ 周伟民.口腔不良修复体及时拆除的疗效分析［J］ .临床研究,2007,4（22）：50~51.

［3］ 费 涛, 章 蕾. 高频电刀与金沉积烤瓷冠联合治疗前牙修复体引起的牙龈增生的疗效［J］ . 大连医科大学学报,2008,30(1):51~52.

［4］ 李秋实,李美华,张天夫．镍铬合金镀金烤瓷修复体对牙龈组织健康状况的影响［J］ .口腔医学研究.2009.25(1):71~73.

［5］ 胡 胜,陈茂冲,王 生,等. 咬合重建在治疗大面积不良修复体中的疗效比较［J］ . 实用医学杂志,2006,22(7):782~783.

作者单位：666500 云南省镇沅县人民医院