小议甲状腺危象的病因与临床评估

【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0275－01

【摘要】目的 探讨甲状腺危象病因及临床效果评估。方法 收集我院诊治的36例甲状腺危象患者，总结其发病诱因、治疗方法与效果，并对其进行统计比较分析。结果 27例甲状腺危象患者治愈出院，9例患者医治无效死亡。结论 对待甲状腺危象患者不仅仅要早诊断，且要及时有效的治疗，才能有效的降低甲状腺危象的病死率。

【关键词】甲状腺危象 病因 临床效果评估

甲状腺危象是指病情尚未被完全控制的甲状腺功能亢进症(甲亢)患者，常由感染、手术、情绪激动等诱因，所致患者代谢极度亢进急剧恶化的临床症候群，是内科常见的急重症之一［1］。此病常因重视不足而导致早期未被及时确诊，治疗不及时而危及患者生命。本文对我院诊治的36例甲状腺危象患者，进行回顾性分析，具体阐述如下。

1 资料

1.1 一般资料:本文选择了在我院2009年1月至2011年1月收治的36例甲状腺危象患者，其中男患者11例（30.56%），女患者25例（69.44%），年龄25～64岁,平均41. 4岁,病程2个月至8年不等。

1.2 诊断依据: 甲状腺危象至今仍然没有统一的诊断标准，凡是突然出现下列症状者可诊断：①突然的烦躁、焦虑不安，或者嗜睡甚至昏迷；②高温，体温常在40oC左右，一般的退热药无效；③恶心、呕吐、腹泻，便检无红白细胞等；④大汗淋漓；⑤心室率增快160次/分，多见室上性心律失常；⑥体重常下降至45Kg以下［2］。

1.3 常见诱因: 手术原因3例（8.33%）：胃溃疡穿孔手术修补术1例、化脓性阑尾炎1例、甲状腺切除手术1例；非手术原因33例（91.67%）：不适当停用抗甲状腺药物或者不正规治疗者8例、肺部感染7例、泌尿系感染7例、咽部感染6例、肠道感染5例。手术非手术比为1:11。

1.4 辅助检查:超声学检查和实验室检查，一般与甲亢检查结果相仿无显著差异,彩超示甲状腺血运丰富，血清FT4、TSH 无明显变化, FT3增高明显，心电图室上性早搏者9例，血清钾＜3.0mmoL/L者5例，3h、24h 吸131é 率均升高,且高峰前移者2例。首先要明确的是患者甲状腺激素水平，在诊断甲状腺危象上意义不大, 因为患者的血清水平此时有重叠［3］。

2 治疗方法

抗甲状腺药物的应用，如丙硫氧嘧啶或他巴唑，抑制T3、T4合成并且减低T4向T3转变；碘剂抑制T3、T4释放，地塞米松应用来补充肾上腺激素、退热等，降温、镇静等支持疗法，及抗感染、补充电解质、补充营养，心衰者给予吸氧、强心利尿等针对诱因治疗。保持安静、避免对患者的精神刺激，术前要充分做好甲状腺准备，在完全控制好甲亢的情况下才能实施。

3 结果

36例患者中，有27例甲状腺危象患者治愈出院，9例患者医治无效死亡，死亡率为25%。其中死于呼吸机麻痹者3例（8.3%），死于心源性休克者共2例（5.6%），死于感染性休克者2例（5.6%），死于低血钾危象1例（2.8%），死于全身衰竭1例（2.8%）。

4 结论

4.1 去除诱因:甲状腺危象是甲亢疾病的严重临床表现,此病的发病机制较为复杂,多数资料提示常见原因为感染、精神刺激等因素的应激情况下发生，或者外科手术造成的局部挤压等,使甲状腺素在单位时间内造成突然的大量的释放入血,使甲亢患者原有的临床症状突发急剧加重。本病例中的36例，91.67%的患者由于非手术原因而致，8.33%的患者由于手术原因所致。

4.2 早期诊断:临床中的甲状腺危象病人若能及时发现,早期做出明确的诊断和正确有效的治疗，可以使甲状腺危象的病人病情得到良好的控制,否则可以患者危及生命，增加死亡的风险。由于此病没有统一的诊断标准，实验室检查有没有特定的临床指标，因此在临床上遇到原有甲亢的患者，有感染、手术、精神刺激、不规律用药者，突发高热不退，大汗、谵语、有的嗜睡甚至昏迷，腹泻、体重下降快速等，要高度怀疑甲状腺危象的发生。据有些文献报道，甲状腺危象患者死亡率约是20%～50%,患者死亡原因多见于各种休克、肺水肿呼吸机麻痹、心力衰竭、高热虚脱和电解质紊乱等，本文章中的病死率是25%，与有些文献报道相似［4］。

4.3 积极治疗:甲状腺危象一旦确诊后,一定要分秒必争的采取多方面的治疗措施,积极抢救患者生命。此外甲亢患者的糖皮质激素代谢更加加快,导致患者肾上腺皮质的负担过于重,因此存在着潜在的肾上腺皮质皮质的储备不足,然而在甲状腺危象发生时的应激状态下，又激发了患者肾上腺皮质代偿性分泌更多，肾上腺皮质激素用以抵抗其消耗,于是最终导致了肾上腺皮质功能的耗竭，为此我们多应用地塞米松来补充肾上腺激素和退热等。抑制T3、T4合成并且减低T4向T3转变的抗甲状腺药物的应用必不可少，如丙硫氧嘧啶或他巴唑；碘剂的作用为抑制T3、T4的释放。除此之外，积极补液、补充电解质对挽救患者性命也至关重要。对心衰患者应用强心利尿，积极抗感染，对出现休克的患者除了积极改善休克，还要针对病因治疗。对于手术的患者，要达到了严格满意控制了甲亢病情才能手术。对由于精神刺激引起的，适当给予镇静治疗。

总之，作为临床工作人员，要掌握甲状腺危象的诊断标准及治疗方法，在工作中要做到，早发现早治疗，才能挽救的患者的生命，降低甲状腺危象的病死率。

参考文献

［1］ 刘新民主编. 实用内分泌学. 第7版. 北京: 人民军医出版社, 1997. 78

［2］ Henry B Burch , L eonard W artofsry. L ife2th reatening thyro toxi2co sic thyro id strom. Endocrino logy and M etabo lism Clinics ofNo rth America, 2007 22: 263

［3］ 丁宏胜.不典型甲亢危象14例临床分析［J］.南通医学院学报.1999,19（2)：21.

［4］ 刘隆田, 舒昌达. 甲状腺危象致死原因探讨［J］. 重庆医科大学学报, 1996, 21 (1) : 74

作者单位：318020 浙江台州市第一人民医院